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镶牙的疑惑（原创） 
| 2008-4-11 13:14:00
| 2008-4-11 13:14:00患者，男，35岁。
主诉：上前牙松动要求重新修复
病史：10年前因交通事故致前牙外伤，并行牙体治疗后修复。4年前在某大医院重新修复，一直未见明显不适或疼痛。
检查：13,12,11,21烤瓷桥修复，烤瓷桥松动，22烤瓷冠修复,11，21外形不佳，颈缘黑线
X线牙片：11，21行根管钉固位，但未见牙根
图1 病人口内情况
图2 X线牙片
图3 拆除的不良修复体（舌面观）
图4 拆除的不良修复体（上面观）
图5 拆除不良修复体口内情况
图6 3M暂时冠材料
图7 将暂时冠材料放置于蜡模里
(小经验：用酒精灯将蜡片烤软术前在牙列压好取出模型就可以了,方便快捷,成本低,易开展,可以满足一般需要,但没有藻酸盐和热塑片精确。)
图8 印模复位，制取暂时桥
图9 制作的暂时桥
（因为图简便,没有用热塑片或藻酸盐术前取模,不是很好看,见笑,以后改正）
图10 暂时桥口内观，可见牙槽嵴顶全部打开，做成斜面，防止食物嵌塞，并有利于伤口愈合
疑惑： 1. 根管钉当初是怎么放进去的？这几年根管钉在那个
位置一点异样感觉为什么都没有？
2. 既然作了根管治疗，牙齿吸收难道这么快？
重要声明：
本人正在参加德国VITA公司校园阳光大使招募活动，为了更好地了解比色色彩，为了更好牙医朋友们网络交流，希望得到大家的支持投我一票，谢谢！
（第四军医大学修复学硕士王林虎感谢您支持! )
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很好!支持下!希望以后能有更多更好的帖子来给我们看!加油!
看来只有找到当时的医生才知道
支持一下 学习啦
牙胶尖不会吸收的。xc大千世界无奇不有大千世界无奇不有
学习了！
即便是牙根吸收了,也不吸收得如此彻底吧....,牙胶尖呢?我在乡下各种情况也见了不少，不过看了这个以后还是很震惊，人才啊不会吸收的这么干净吧,光省牙胶尖遇见人才了，早期种植牙神奇！见识了我大胆的猜测一下，该病人在4年前修复时绝对没有牙根。1、4年时间牙根不可能吸收得这么彻底，况且还有牙胶尖呢。
2、那当时医生为什么这样做？
这是医生的大胆创新。说是种植牙，似乎不正确。即使说早期种植牙也不对（种植牙在国内开展应该有20多年历史了。）我认为要起个名字的话，应该叫变异种植牙。（没有天然牙根却又植入骨内钉，只能这么叫了，哈哈）
出现这样情况，我觉得当时可能病人要什么特殊要求，再加上医生想创新一下，试验试验这种方法的可行性与实用性。
真实的情况正如山东牙医王先生所说，只有找到那位医生才会知道。但如北京人头盖骨一样成为历史疑案更有可能。
疑惑的是，当时那位医生为什么不将22连上？
历史的发展需要创新；不怕做不到，就怕想不到；江山代有才人出！！！
哈哈什么事情都有
这种情况我也遇到过，但不是烤瓷桥。患者因松动来诊拆除后，一铁丝样物体取出，不知何物。齦下无残根，看后茫然。这是第二例。
这样的病人是出于一个大医院的大夫之手,那可想而之,有时大医院的大夫还不如我们小诊所的医生呢?我说的是也有一部分滥竽充数的.
看来这绝对是一个旷世气人的高手！
感觉蛮奇怪的！但是我是这样猜想的 既然是在十年前破坏的牙齿 到六年后做烤瓷修复 牙根本来在6年前就已经吸收大部分了 在 四年前的时候就剩下不多的牙根了 在那时候那大夫考虑还是能将就 所以在四年后就吸收的差不多了 愚见！
也有一种可能，中间曾做过治疗，自然脱落牙根或者拔除，又将桥体安上去了。也有一种可能，中间曾做过治疗，自然脱落牙根或者拔除，又将桥体安上去了。
没有见过！牙胶尖怎么能不见了，是否有漏道排出了，在反复发炎的过程中，异物有可能随脓液排出的！猜想而已！我见过类似病例。我有一个35岁男患者，20年前行含牙囊肿切除及上1-1根切术，现x-ray，1-1根周膜不见，根部显示致密度不太均匀，略有高密度影（牙胶），临床冠显长，1°松。
我的分析（或许猜测）：
1-牙周韧带的损伤有完全愈合(新牙周膜新成)、不完全愈合（骨性替代吸收、纤维包裹）、不愈合（炎性）。你的病例，和我举的病例都是骨性替代吸收的，而这个过程可能因人而异，你的病例10年基本完全吸收，我的病例20年似乎还未完全吸收（否则他牙冠会脱落了）。就此看，你的患者6年前修复是有可能的，我丝毫不感奇怪。
2-牙胶尖问题：我认为是不能被吸收、或者极其缓慢。我的病例20年骨性替代吸收，牙胶仍可见。你的病例，可能当初牙医根管治疗未充填牙胶，只实用了糊剂（这是猜测，或许那个大夫是高人，想到了骨性替代吸收？）实际临床上，用各种糊剂充填不打牙胶的复诊病例也屡见不鲜。
3-rct问题：牙根是否被吸收，我认为和牙周膜状况关系大，和根髓关系小。手术、外伤和炎症会引起牙周膜炎性反应、免疫反应，随反应强弱会有不同愈合方式。根尖炎者牙周膜受损，rct之后牙周膜同样存在我上述的转规方式。您拔牙时候，死髓牙难拔就是因为纤维粘连或者骨性粘连，这是慢性或者炎性反应较弱的愈合方式。我的病例，手术后的炎症是无菌炎性反应，自然也存在牙周膜愈合问题，未能完全愈合形成牙周膜可能还和术中损伤较大、术后用药等因素有关。
当然，愈合过程的一些细节和影响因素您还可以自己查资料，在牙周病、种植体愈合都有相关文章。有些也不十分明了。我的那个患者，现在想冠修复，我也至今不敢拍板，万一那天冠掉了怎么办？
请大家多指点！
这病例好，起码“推荐”一下，大家进一步讨论、学习！！！！！！！！！！！！真实的情况只有找到那位医生才会知道.even though, this case sparked my intersting of external apical root resorption (earr) . may i share some clues with u guys?
it is difficult to isolate and evaluate specific tooth movements likely to enhance earr because combinations of complex mechanical tooth movements, such as extrusion, intrusion, translation, tipping, torquing, and rotations, are produced by a wide array of orthodontic appliances. gender differences, length of treatment time, extraction vs nonextraction cases, and types of malocclusion have been investigated.other implicated factors include trauma, tooth devitalization, ectopic eruption of adjacent teeth, traumatic occlusion, and recurrent heavy forces to the dentition such as bruxism.
factors that cannot be controlled include genetics, systemic factors, endocrine disorders, age, tooth structure, hormonal imbalances, and orthodontic relapse.10 recognized risk factors related to root resorption include short roots, thin conical roots, traumatized teeth, and blunt root apices.
it is [u]very possible that all teeth [/u]that have undergone orthodontic treatment are subjected to some degree of root resorption, although endodontically treated teeth tend to have less resorption than nonendodontically treated teeth.
as far as the damage to the periodontal ligament. periodontal ligament cells become necrotic and are removed by phagocytic cells. the phagocytic process may be accompanied by cemental and dentinal resorption.
学习一下
从没有见过,不懂!
恩！疑难病例啊！支持一下！投你一票！8成 创口 愈合不好 有个小洞 那人就 做个钉当个摆设 乡下很多医生都是拔牙 没多长时间就做 做完了 还带个丁 还是相当牛比的
顶我 遇到个 病人 牙交尖 从底穿处 插出去 3年不疼的 
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