转摘口腔医学2007年6月
作者：范琳 单位：常州市第一人民医院口腔科
[摘要] 目的 观察德国梅卡牙髓失活剂Antipulp的临床疗效。方法 将280颗需行牙髓失活治疗的患牙随机分成2组，分别用德国梅卡无砷失活剂Antipulp和砷失活剂进行失活，观察并比较两者的临床使用效果。结果 德国梅卡无砷失活剂Antipulp的失活有效率为93.10%，与砷失活剂的失活效果无差异（P>0.05)，但德国梅卡无砷失活剂Antipulp组封药后的疼痛反应和对牙周组织的损伤程度低于砷失活剂组。结论 德国梅卡无砷失活剂Antipulp对牙髓的失活是安全有效的。
[关键词] Antipulp；砷失活剂；牙髓失活
[中图分类号] R783.1 [文献标识码] B [文章编号] 1003-9872(2007)06-0332-02
牙髓失活是治疗各类牙髓炎的一种常用的无痛操作技术,失活剂的失活效果和安全性直接影响后续治疗。由于砷类失活剂在使用过程中出现的不良反应较多，我科自2005年6月起将德国梅卡无砷失活剂Antipulp用于牙髓失活。将砷类失活剂与德国梅卡无砷失活剂Antipulp的临床效果进行比较分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005年6月-2006年6月就诊于我科,需行牙髓失活的龋源性、不伴有牙周疾病的急性牙髓炎患者280例，280颗患牙，其中男128例，女152例，年龄19-85岁。患牙随机分为2组：实验组（德国梅卡无砷失活剂Antipulp组）145颗，其中牙颈部龋洞75颗；对照组（砷剂组）135颗，其中牙颈部龋洞66颗；均为后牙。
1.2 牙髓失活剂
实验组：德国梅卡无砷失活剂Antipulp，德国梅卡公司生产，其主要成分为多聚甲醛，盐酸利多卡因等。对照组：砷失活剂，上海齿科材料厂生产，其主要成分为三氧化二砷，盐酸普鲁卡因等。
1.3 方法
所有患牙均在局麻下去龋备洞,尽量揭去髓室顶,暴露大部分髓腔,引流10-20min,待无明显渗血时，根据患牙的具体情况,取少量德国梅卡无砷失活剂Antipulp或砷剂置于开髓孔处，失活剂上均放置一蘸有丁香油的小棉球，氧化锌丁香油酚黏固剂暂封窝洞，实验组患者7-12d复诊，对照组患者24-48h复诊。复诊时取出失活剂，揭除残余髓顶，去除冠髓。拔除根髓后行根管治疗。整个过程由一位医生操作完成。
评价标准：失活效果 优：能完全无痛地去除冠髓和根髓；良：能完全无痛去除冠髓，拔除根髓时略敏感，但不影响操作；差：能完全无痛地去除冠髓。拔根髓时疼剧烈，无法继续操作需2次封药。优及良计为有效。
封药后疼痛反应：0级：封药后无明显疼痛；Ⅰ级：封药后轻微短暂疼痛；Ⅱ：：封药后出现一定程度的疼痛，但能忍受或服止痛药能缓解；Ⅲ级：封药后疼痛剧烈，需去除失活剂后开放引流。
牙周组织损伤程度：0级：牙周组织正常；Ⅰ级：局部牙龈发白或轻度糜烂；Ⅱ级：局部牙龈坏死；Ⅲ级：局部牙槽骨坏死。
1.4 统计学方法
采用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
结果见表1-3。
表1 两组失活效果比较
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组别 优 良 差 有效率（%）
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Antipulp组 59 76 10 93.10
砷剂组 47 74 14 89.63
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表2 两组封药后疼痛反应的比较 n(%)
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疼痛分级 Antipulp组 砷剂组
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0 112(77．24) 66(48．89)
Ⅰ 25(17.24) 38(28.15)
Ⅱ 6(4.14) 22(16.30)
Ⅲ 2(1.38) 9(6.66)
合计 145(100) 135(100)
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德国梅卡无砷失活剂Antipulp组Ⅱ、Ⅲ级疼痛发生率为5.25%，砷剂组为22.96%，两组间差异有显著性（x2=27.85，P〈0.05）。
表3 两组失活剂对牙周组织操作程度比较 n(%)
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损伤分级 Antipulp组 砷剂组
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0 67(89.33) 48(72.73)
Ⅰ 8(10.67) 5(7.57)
Ⅱ 0 13(19.70)
Ⅲ 0 0
合计 75(100) 66(100)
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x2=16.32,P<0.05,两组间差异有显著性。
3 讨论
德国梅卡无砷失活剂 Antipulp的主要成分为多聚甲醛，其作用于牙髓后使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。而砷剂的主要成分为三氧化二砷，其失活牙髓的作用主要是靠其强烈的血管毒性导致牙髓血管破裂、出血，组织缺氧而致牙髓坏死。虽然作用机制不同，从本组研究结果看，两者的失活效果无明显差异（P>0.05)。
由于多聚甲醛制剂是靠其释放的甲醛来固定与其直接接触的组织，而且已固定的牙髓组织对其渗透有阻碍作用，故失活作用较慢，需7-12d。由于其作用有自限性，封药时间过长，也不会对人体造成伤害。在临床治疗中有患者封药后1个月复诊，局部和全身均未有明显的不良反应。而砷剂是一种剧毒药物，除具有血管毒性外，其失活牙髓速度快，1-2d即可造成牙髓坏死。若封药时间过长，易引起化学性根尖周炎，个别病倒还会导致牙槽骨坏死、下牙槽神经损伤等严重后果，故必须向患者反复强调要按时复诊。
牙髓失活过程中常会出现封药后疼痛反应，从本组资料看 德国梅卡无砷失活剂Antipulp组封药后Ⅱ、Ⅲ级的疼痛反应发生率为5.25%，而砷剂组为22.96%，两组间有显著差异（P<0.05)。究其原因可能是由于德国梅卡无砷失活剂 Antipulp是靠甲醛的释放凝固蛋白质，导致牙髓坏死，其作用温和，且由于局麻药利多卡因的麻醉作用，使封药后的疼痛反应减轻；而砷剂中虽然加入了局麻药普鲁卡因，但由于其强烈的血管毒性，使得牙髓腔内的血管破裂、出血，可在短时间内造成髓腔内压力的升高而致疼痛反应明显，故砷剂封药后的疼痛反应要大于 德国梅卡无砷失活剂Antipulp组。
另外牙髓失活过程中还常出现不同程度的牙周组织的损伤，从本资料看砷剂组的Ⅰ、Ⅱ级损伤发生率为27.27%， 德国梅卡无砷失活剂Antipulp组只出现了Ⅰ级损伤，发生率为10.67%，两组间有显著差异（P<0.05)。两组中发生牙周损伤的牙均出现在近牙颈部有龋洞者，由于砷剂的毒性大，作用迅速且无自限性，虽然操作中已用玻璃离子做了邻面假壁和严密的暂封，但存在的微渗漏仍导致了牙龈局部糜烂和坏死，而采用同样处理的 Antipulp组未出现上述现象，可能是由于甲醛的释放缓慢且作用有自限性。
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