作者：姜锦 殷恺 韩保刚 李荣华 张云 单位：天津市第一中心医院
出处：《天津医药》2007年1月
关键词 牙髓摘除术 牙髓失活术 牙髓炎 甲醛
牙髓病和根尖周病是口腔科常见病多发病，而根管治疗是国际公认的治疗牙髓病
及根尖周病的方法。清理根管是根管治疗手术成功的关键，无痛、安全、有效的去髓
术是清理根管、根管治疗的保障，本研究使用Antipulp根管内封药，效果可靠、安全
省时，报告如下。
1 对象和方法
1．1 研究对象 为我院口腔科2004年8月—2005年6月收治的63全牙髓炎患
者，需行根管治疗，并经局麻下拔髓后根髓仍有活力的91颗磨牙。年龄18—60岁，
平均（42.6±2.7)岁。 上牙47颗，下牙44颗，均无根尖病变。
２ 治疗方法 91颗磨牙治疗前常规摄X线片随机分组. 多聚甲醛组：共30颗牙，
常规清洗、干燥根管后，根管内放置多聚甲醛棉捻，再放缓冲置棉球后，氧化锌封
洞，2周复诊。局麻拔髓组局麻下再拔髓共30颗牙，常规2%利多卡因局麻，拔髓、
反复根管扩挫、冲洗进行根管预备，干燥根管后，根管内置甲醛甲酚棉捻，氧化锌
封洞，1周复诊。Antipulp组：共31颗牙，常规清洗、干燥根管后， 根管内放置
Antipulp捻，放置缓冲棉球后。氧化锌封洞，10d复诊。
３观察指标
1．３．１ 观察复诊时失活效果 （1）电活力测试有无反应。
用光滑髓针探诊疼痛程度。失活：2项反应均为阴性；显效：
1项反应阴性，1项反应阳性；未失活：2项反应均为阳性。失活和显效为有效，
未失活为无效。
３．２ 观察封药期间牙齿不良反应 牙齿有无明显自发疼痛，叩痛是否
明显，有无软组织红肿。2为封药后出现自发疼，咬合疼，根尖区牙软组织肿胀
明显，叩诊巨痛。1为封药后咬合及叩诊有不适。0为封药后无任何不适。
３．３ 观察根充后短期（1、3、6个月）疗效 评介标准：
成功为治疗后无自觉症状，临床检查咀嚼功能正常，无叩痛，软组织 正常，无窦道，X线显示根尖周正常或根尖周稀疏区缩小，无新的骨稀疏区
发生。（2）失败为治疗后疼痛明显，临床检查咀嚼功能不正常，有叩痛或软
组织有窦道，X线片显示根尖周稀疏区无变化或扩大，甚至根尖有吸收。
４ 统计学处理 计数资料以百分率表示，行x2检验。
结果
Antipulp组的失活效果远高于多聚甲醛组和局麻拔髓，总有效率差异有
统计学意义（x2=13.87,P<0.05及x2=6.66,P<0.01),见表1。 Antipulp组
不良反应发生率明显低于多聚甲醛组和局麻拔髓组（x2=8.29,P<0.05及
x2=9.7,P<0.01),见表2。根管充填后1个月时间疗效差异无统计学意义
（P>0.05)；3个月时，Antipulp组短期成功率高于多聚甲醛组（P<0.05)，
6个月时高于多聚甲醛组和局麻拔髓组（P<0.05或P<0.01),见表3。
表1 3种方法去髓效果比较 颗（%）
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组别 n 失活 显效 无效 有效率
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Antipulp组 31 29（93.54) 1(3.22) 1(3.22) 30(96.77)
多聚甲醛组 30 9(30.00) 9(30.00) 12(40.00) 18(60.00)
局麻拔髓组 30 16(53.33) 6(20.00) 8(26.67) 22(73.33)
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表2 3种方法不良反应比较 颗(%)
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组别 n 0 1 2 不良反应率
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Antipulp组 31 29(93.54) 2(6.45) 0(0) 2(6.45)
多聚甲醛组 30 19(63.33) 8(26.67) 3(10.00) 11(36.67)
局麻拔髓组 30 18(60.00) 4(13.33) 8(26.67) 12(40.00)
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表3 3种方法根充后短期成功率比较 颗(%)
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组别 n 1个月 3个月 6个月
Antipulp组 31 29(93.55) 28(90.32) 27(87.10)
多聚甲醛组 30 9(76.67) 18(60.00) 15(50.00)
x2 3.45 7.55 9.7
局麻拔髓组 30 24（80.00) 20(60.67) 17(56.67)
x2 2.46 5.08 7.02
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x2均与Antipulp组比较,P<0.05 , P<0.01
3 讨论
牙髓病治疗技术中活髓牙无痛治疗有两种方法：失活法和局麻法。
凌均认为，牙髓血流量和感觉神经活性在牙髓血流完全停止3h后仍能
恢复正常，提示若有少量牙髓残留，活性极有可能恢复，形成残髓炎，
导致复诊时仍需处理牙髓。失活法是使用失活剂使牙髓失去活力，但封
药时间过长，由于其毒性、无自限性和渗透性，可以继续破坏深部组织。
皮昕研究认为，恒牙存在一个主根管、管间侧枝、根管侧枝、根尖分歧、
副根管共同组成的根管系统。局麻下拔髓不全是导致拔髓后根髓仍有
活力的主要原因。使用根管内单独封多聚甲醛的方法或配合甲醛甲酚
一起使用都使疗效延长。强行拔除残留的神经或侧枝根管的神经，既
痛苦又不彻底。
Antipulp是一种新的不含砷的牙髓失活剂，主要成分为多聚甲醛
和盐酸利多卡因。二者结合，有效地发挥了二者的作用，既能快速、
有效，又能达到无痛。又因其为膏状制剂，更便于安全应用，使
应用领域更广。在用于后牙仍有活力的根髓失活上，具有操作简便、
椅旁时间短、显效快、疗效好、患者无痛苦及安全、不良反应小的优点。
本文结果显示，在失活效果、不良反应及根管充填后短期效果上
Antipulp组均较多聚甲醛组和局麻拔髓组占优势，是去髓术中处理牙
残余髓的理想方法。
参考文献
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九江医学院学报，2004，（4）：269。
（3）皮昕主编。口腔解剖生理学[M]。第三版。北京：人民卫生出版社，
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（4）柳玉晓，林先军，李迎。两种无痛方法在恒后牙根管治疗中的应用
分析[J]。中华实用医学，2003，11（5）：73。
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