软硬腭区白斑

病史

主诉：上腭白色斑块数日

现病史：患者在外院拔牙时医生检查发现上腭白色斑块，建议其来我院会诊。患者无明显疼痛不适，偶有粗糙感，不影响正常饮食。

个人史：患者有“抽烟”史三十年，有“糖尿病、高血压和冠心病”史。

家族史：患者无类似家族疾病。

临床检查：

口内检查：软硬腭交界处偏左侧见大小约7×6mm²椭圆形白色致密斑块，表面粗糙，周围黏膜无明显充血和糜烂，质地软，无明显触痛；软硬腭交界处偏右侧见大小约5×4mm²白色致密斑块，表面粗糙，周围黏膜无明显充血和糜烂，质地软，无明显触痛。舌苔略厚。

口外检查：面部对称；无颞下颌关节紊乱；无张口受限；未触及肿大淋巴结。

初步诊断：白斑

建议：1.综合治疗，

2.定期复查，如有破溃及时复诊

           3.戒烟

处理：维生素A丸 2.5万^u×100^#  sig：1^# qd po

      维生素E丸0.1×30^#  sig：1^# qd po

      鱼肝油滴剂 50ml×1 瓶 sig：局涂 tid

      5%苏打水 250ml×2 瓶 sig：2.5%稀释10ml 含漱 tid

      绞股蓝总甙片自备，按说明使用

2007-12-19 复诊，患者无明显不适，患者已经停止抽烟。

检查：软硬腭交界处偏左侧见大小约6×5mm²椭圆形白色斑块，白色已经变淡，表面无明显粗糙，周围黏膜无明显充血和糜烂，质地软，无明显触痛；软硬腭交界处偏右侧见大小约4×4mm²椭圆形斑块，白色斑块已经不明显，表面无明显粗糙，周围黏膜无明显充血和糜烂，质地软，无明显触痛；舌苔无明显异常。

处理：鱼肝油滴剂 50ml×1 瓶 sig：局涂 tid

      绞股蓝总甙片自备，按说明使用。

建议：定期复查，如有破溃及时复诊。

2008-03-21复诊，患者无明显不适

检查：软硬腭交界处偏左侧见大小约6×5mm²椭圆形白色斑块，白色明显变淡，表面无明显粗糙，周围黏膜无明显充血和糜烂，质地软，无明显触痛；软硬腭交界处偏右侧见大小约4×4mm²椭圆形斑块，白色斑块已经不明显，表面无明显粗糙，周围黏膜无明显充血和糜烂，质地软，无明显触痛；舌苔无明显异常。

处理：鱼肝油滴剂 50ml×1 瓶 sig：局涂 tid

建议：三个月到半年复查一次，不适及时复诊。

讨论

1.      口腔白斑是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分白斑可转化为癌。白斑是一种癌前病变，有3%-5%的癌变率。

2.      白斑的病因还不是很清楚，可能与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关，如吸烟、饮酒、食过烫或酸辣食物、念珠菌感染、微量元素、微循环改变、易感的遗传物质等。本病例患者有长年抽烟史，在戒烟后经治疗效果很明显，说明对于此患者吸烟是主要的因素。吸烟对口腔黏膜可以产生物理、化学刺激引起口腔黏膜的病理性变化。吸烟时产生的高温对口腔有灼伤作用，引起局部黏膜充血、水肿。同时烟和烟燃烧时产生的烟雾中含有尼古丁、焦油、二苯蒽等致癌物质，这些有害的物质可直接进入口腔黏膜上皮，破坏黏膜上皮，通过长期慢性刺激，使局部形成一种慢性炎症过程，机体产生一种防御性的增生反应。

3.      对于能发现明确病因的白斑对症治疗是有明显效果的，但是临床上大多数白斑的病因是不清楚的，因此也无特效治疗，一般采取全身和局部综合治疗，全身治疗可以中西医结合治疗效果较好。另外白斑是一种癌前病变，特别是危险区域，要定期复查，必要时还需活检以明确有无癌变。