这个案例有很多可以探讨的地方；由于囊肿范围较大；骨缺损严重，病因很有可能是因为第一次根管治疗不彻底，正畸前未做全面的检查导致囊肿发展加速。拿到手上很纠结先一起看看片子。看到这里应该明白；难度和纠结在于囊肿已经是唇舌侧贯通的；这个对于做死腔的封闭以及骨的修补造成了困难；

这个案例还是存在很多争议，根分叉区破骨，联合根尖囊肿摘除，术区做GBR操作还是有点复杂；做的我也是满头大汗；拆线的时候其实效果不是很明显；一年后复查再看看效果感觉还不错；和大家一起分享一下。这个是根管治疗后颊侧窦道口消退但是根尖区的骨缺损还是明显；所以还是要做一个囊肿的刮治以及根分叉区的植骨术。X片示这样：骨缺损还是比较明显RCT术后3月没有明显的恢复所以手术就要提上日程。

最近的拔牙案例确实相对来说比较简单；所谓顺风顺水；就是案例能够按照既定的设计方案顺利拔除；没有意外；没有突发事件；术后的患者反应也非常好。话不多说一起看看片子。

难度对于智齿，特别是下颌智齿来说其实就是3个点；第一：牙体埋伏的深度；这个决定了去骨的范围创伤；第二：阻力的复杂度；骨阻力，牙根阻力；冠阻力；软组织；四项都具足那一定是比较复杂的；第三：埋伏的方向，这个主要出路的问题，方向一变常规的术式；挺出牙齿的支点，发力都要变化。那么我们为了多维度客观准确的去做术前讨论那CT是一个很好的辅助设备。一起看看片子：难度之一智齿朝向是颊向前端骨阻力，冠阻力近中也有；

这个案例由于张口度不是很理想；所以手术操作流程的记录不是太理想；所以根据我以前的案例各位自行脑补即可；‘先看看片子。

同期上下拔除案例；难度还是有一点，在于脱位时拔牙窝的空间不足；分根也许是效率比较高的一种方式；一起来看看CT:上端的牙根朝下勾；下端的根朝上勾；并且下图也可以见；下部的根比较肥大；宽扁。如果直接挺出也要先向下前让上端脱位后再向上脱位；

比上一例稍微复杂一些；垂直阻生，距离下颌神经管比较近；但是还好的是女性；骨质比较有弹性，牙根多数为融合根；这些从CT上也反映出来。患者接受同侧同期拔除那就一起解决。

简单的案例做到高效我认为也有它的价值。今天比较闲；拉护理做一下摄影培训。案例的难度比较低；只是强调反复锤炼的操作流程其本质是提高效率。简单：垂直的阻生，上部只有远中软组织覆盖；根尖距离下颌神经管也相对安全。根看着双根但是没有分叉阻力也不大。

近期的案例确实没有做好术中的记录；原因其实还是人手不够；近期复工大量的年前的预约患者以及新增患者太多；每天的工作量也比较大只能拿手机拍点记录一下。感谢同行的转诊；一位要求同期双侧的患者转给我。这个案例难度不算太大；融合的膨大根多以分根为主要操作；但是慢性炎症骨组织吸收较多的可以整体挺出；舌侧骨板有移位的；要记得复位，如果挺的感觉支点不太好找可以先用钳子看看能不能脱位。右侧根的膨大，加上个下颌神经管...

不常见的案例都留存一下。拔牙难度不大；只是鉴别诊断查了一些资料文献。敢做的基础还是良性的肿瘤特征大概率是无症状；发展缓慢；有明确的的界限。术前意外拍片时发现的智齿准备拔除；根尖区见低密度影像学表现。发现问题常规补拍CT确认范围以及分析常规的阻生牙拔除的各个阻力；当然还有考虑如果囊肿没能和牙体同时拔出来；囊肿的刮除。