图解全口义齿垂直距离的确定
（商丘牙医常国礼）
新的一年就要到了，
很多的患者朋友提前修理好自己的牙齿，等待着过年时能发挥出大用场。
全口牙列缺失的患者们也不例外。
最近又到了镶全口牙的高峰期。
现在基层使用的托一般是蜡托和腊堤组成。
属于垂直距离和水平颌位关系一次成型法。
这种方法在临床的操作过程中，步骤少，比较方便快捷。
按照这种方法制作全口义齿，只要是仔细认真的操作，最终的效果并不差。
但是，这样的颌位关系记录在技工的操作过程中，会遇到很多的问题：
1、 这样的腊堤只适合上简单合架，由于基托与下颌模型的接触较少，
 
在上架时容易产生翘动和不密合，而导致颌位关系的误差。而这样的误差对于全口义齿来讲影响是非常大的。
2、不易确定平面和唇丰满度，由于技师在上架之后，需要重新铺蜡托、排牙。由于技师没有直接接触患者，对于患者的平面，嘴唇的丰满度，露牙的长短，患者的面型情况，肤色颜色等情况一无所知。导致技师在给患者排牙时，只能凭技师的感觉，靠模糊的、大概的，差不多的方法方式来操作，剩下的问题要靠患者复诊试牙时集中收集。
3、要求技师的经验非常丰富。对于初学者来讲，要想把中线、平面、牙弓弧度、咬合关系等方方面面都照顾到，谈何容易。往往顾此失彼，排了一天，牙拆了安，安上又拆，怎么看都难看！最终还是找不到感觉。
排全口牙不仅仅是检验你所学到的知识，更多的还是考验你的的耐性和毅力。
使用这样的堤，无法满足患者希望精品修复的要求，无法达到牙医和技师成为精品牙医和技师的要求。
最近一直在学习关于个别托盘、
 
塑料暂时托、
塑料暂基托及堤，
垂直距离及水平颌位的确定，面弓、叉等器械使用，以及颌位的转移、可调架的使用、排牙等方面的知识。
希望能解决一些基层牙医日常工作中的种种困惑，解决一些带有共性的问题，和更多的牙医朋友们分享学习的快乐。
要想制作一副精品的全口义齿。
第一步取模型非常重要。尽量使用个别托盘来制取。
 
我们今天主要学习的是垂直颌位关系的确定问题。
一、托的制取，可分为暂基托和恒基托。
临床上常见的暂基托由蜡基托和自凝塑料基托组成。
(1)蜡基托的制作：
将模型浸湿后，取适宜大小的红蜡片，烤软后铺在模型上，用手轻轻施压，使之与模型贴合，修去基托边缘多余的部分。
为防止蜡基托变形．可取一段22号或2l号不锈钢丝，上颌沿牙槽嵴腭侧和腭弓后份，下颌沿牙槽嵴舌侧，弯制成与其弧度一致的增力丝，稍加热后按压到基托内。
（2）自凝塑料基托的制作
用烤软的蜡填入终模型的唇、颊、舌侧的倒凹区，以便基托取下和戴上时不刮损模型。将调拌至粘丝期的自凝塑料按于模型上形成基托，厚度2mm。固化后自模型上取下暂基托，打磨备用。
建议使用坚固不易变形的自凝塑料制作暂基托。
二、堤的制作
学习，真是一件非常快乐的事情，因为通过学习可以帮助我们解决一些工作中的实际问题。为我们开阔思路，为我们指明努力的方向，
在上学时，书本上很多的知识并没有很好的掌握，当时也不知道什么是重点，而在实际的工作中每个人又会受到当地工作习惯的影响，很多书本上的知识在临床工作中改了样。当你有异议时，身边的人会告诉你，很多的事情都要灵活的掌握，不能死搬硬套。
于是，追求归追求，现实归现实，在现实面前，我们不得不接受这样的妥协。可是，当你在工作一段时间后，会发现很多的问题，会遇到很多的麻烦。当你拿起书本重新细细的研读时，保证你每次都会有新的收获，和发自内心的感慨：谁是老师，教课书才是我们真正的老师！
关于托，看似书本上的操作很复杂。
但是，一旦你按照这样的程序操作下来，你会发现后面的排牙工作会变得非常的顺手。
在托的操作中要注意的问题：
1、上、下颌堤唇侧的弧度要以患者的面型而定，在患者的口中修改，并划出中线、口角线和笑线，确定好了以后，在后续排前牙的过程中会非常的方便。
2、腊堤制作时，可将红蜡片烤软，折叠成厚约8—10mm，在前牙区宽约5—7mm，后牙区宽约8—10mm的蜡条，并与上颌牙弓的长度一致，不要超过牙弓的长度。
3、腊堤要与塑料基托粘接均匀和牢固，防止在后续的操作中腊堤移位变形。
4、要趁合堤还没有硬固之前，将腊堤与模型一起放置在玻璃板上，轻轻按压，形成平面。
 
 
三、平面在口中的确立
将附有堤的基托放入患者的口腔内试戴，基托的唇侧要衬托出上唇的丰满度。
用平面板放入口腔内检查，要求腊堤的前部在上唇下缘以下2mm,与患者的瞳孔连线平行。侧面观后牙区的合平面应与患者的鼻翼耳屏连线（指从一侧鼻翼中点到同侧耳屏中点的假想连线）平行。
如腊堤需要调改，可将平面板适当烤热，把腊堤放在平面板上修正。
 
   
 
四、垂直颌位关系的确定
确定垂直颌位关系即确定垂直距离 ，垂直距离为天然牙列在正中时，鼻底到颏底的距离，也就是面部下1／3的高度 。
测定垂直距离时，患者端坐在治疗椅上，身心放松，头部直立，表情自然，使下颌处于自然休息状态，用垂直距离测量尺，测量出鼻底至颏底距离，反复测量几次，即可得出息止颌位时面下1/3高度。减去息止间隙均值2mm，得出正中位时的垂直距离。
确定垂直距离和正中关系位时将下颌堤烫软，将上下颌托戴入口内，嘱患者用吞咽咬合或卷舌法帮助下颌回到正中关系位，作正中咬合，达到预测的垂直距离高度时立刻停止。
 
上图显示为下颌息止颌位法：
（采用的是划标志线法，这样操作更精确）
咬合位垂直距离 ＝息止颌位垂直距离-2mm的息止间隙
临床上多采用面部比例测定法（面部二分法）：
要求患者两眼平视，息止颌位时，两眼瞳孔连线至口裂距离约等于垂直距离。
有经验的牙医可采用面部外形观察法：
一般天然牙列存在并且咬在正中位时，上下唇呈自然接触闭合，口裂约呈平直状，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟的深度适宜，面部下1/3与面部的比例是协调的。
上述三种方法需在临床上参考使用。
在实际的工作中如果操作不当可造成：
(1)垂直距离恢复得过大：
表现为：面部下1／3距离增大、上下唇张开，勉强闭合上下唇时，颏唇沟变浅，颏部皮肤呈皱缩状，肌张力增加，容易出现肌疲劳。
若制成全口义齿，则义齿的高度偏大，肌张力增大可使牙槽嵴加速吸收。
由于患者的息止间隙过小，可导致患者在说话和进食时可出现后牙相撞声，常需大张口进食，义齿容易脱位。而且咀嚼效能有所下降。
(2)垂直距离恢复得过小：
表现为：面部下1／3的距离减小，唇红部显窄，口角下垂，鼻唇沟变深，颏部前突，呈苍老面容。咀嚼肌张力减低，咀嚼无力，咀嚼效率低。
（商丘牙医常国礼编辑）
（注）：1、由于手头资料有限，上述图片多为人民卫生出版社出品的卫生部医学视听教材——≤口腔修复学的全口义齿≥的视频截图。
2、由于图片在传输的过程中出现问题，还有很多图片无法上传。如果传输正常以后还会补充一些。
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