图解全口义齿的后期制作【常国礼】

全口义齿是为了无牙颌患者制作的口腔修复体。由于以往中国人的口腔卫生保健意识不强，再加上原来的治疗水平有限，很多牙髓炎的患牙也一拔了之，更不用说牙周炎导致的拔牙了。

现在有些偏远的农村还存在着：拔光剩下的几个牙，做全口戴着舒服的错误观念，所以导致中国的无牙颌患者众多。

由于全口义齿的收费相对低廉、操作程序繁琐、复诊次数多，很多的老年患者行动不便，或者听力、智力障碍，医生与患者沟通起来很费力，导致很多的临床医生对全口义齿不感兴趣。

我在临床上接触过很多的无牙颌患者，他（她）们佩戴的全口义齿大多在超期服役或者制作的新义齿就不合格。

很多的老年患者，由于下颌牙槽嵴低平，下颌戴不住，干脆只戴上颌，凑合着吃饭。这其中也有我的作品，每每看到这样的情景，我的心里很难过。也决心在全口义齿上多下些功夫，让更多的老年患者能够拥有一副看着美观，用着得劲的全口义齿。

路漫漫其修远兮……

这篇博客主要写的是关于全口义齿基托方面的事情。

我学习制作全口的时间也不是很长，经验和阅历都不足。

在我们的教课书以及教学的光碟上，关于基托制作方面的知识非常少。

有很多网友问我全口义齿基托如何才能均匀一致，（注：全口义齿基托的厚度是根据患者的客观实际来对待，特别是义齿的颊侧基托。）如何才能抛的很光亮。

我愿意站在一个初学者的角度，把全口义齿基托制作的一些过程和心得与大家分享，更希望得到大家的指正。

这是我在临床上的病例。

排牙完成。

检查上颌he平面

检查上颌补偿曲线

检查下颌spee曲线 

检查颊侧咬合

检查舌侧咬合情况

这是临床上常用的蜡片。

蜡板的厚度一般为2毫米左右。

常用蜡片的厚度一般为1.2毫米左右，铺托时可以把考软的蜡片对折一下，铺制后再均匀刮除0.2毫米左右。

我常用的方法是：先在石膏模型上提前铺制一层薄蜡，

厚度大约是0.3mm左右。直观的感觉是铺上一层薄蜡后，石膏模型若隐若现。

先用腊勺将厚的蜡烫平铺开。

用技工刀修整，注意操作时要找支点，才能让蜡层更均匀。

手法可以用推或刮法。

下颌

把厚的地方烫平

先把蜡板考软，火候是软而不流。

用手指轻轻按压在石膏模型上。

用技工刀切去多余的部分。

用蜡勺封闭。注意保护人工牙。

颊侧铺蜡板后用技工刀烫实。（这幅义齿没有留下颊侧铺制的照片，图中显示的是另外一副义齿的照片）

用技工刀切去多余的地方，修颈缘。

在蜡模上相当于牙根的位置，形成牙根的长度和突度。

下颌的蜡型制作

修整颈缘时，蜡刀与人工牙面呈45°，由一侧牙间隙顺着人工牙颈部到另一侧牙间隙，雕刻出牙龈缘形状，牙间乳头要充满牙间隙，防止食物嵌塞。

用酒精吹灯将蜡型表面吹光。

注意保护人工牙。

上颌蜡型完成。

上下颌蜡型完成。

颊侧观。

舌侧观。

装盒前检查型盒的封闭情况。

模型尽量不要浸水，特别是在冬天，

否则蜡型可能由于温度的变化，导致蜡收缩后与模型产生缝隙，装盒后石膏可能会从缝隙处进入。

如果在开盒除蜡后，没有去除多余的薄层石膏，将造成基托与口腔软组织不密合，从而影响义齿的固位。

装盒时，基托边缘尽量与型盒边缘一致。

尽量暴露基托。

开盒冲蜡后，涂布分离剂。

分离剂顺着一个方向涂布，不要来回涂布。

这幅义齿用的是沪鸽公司基托材料，制作完成的基托颜色非常接近患者的口腔牙龈色。

全口义齿基托粉的用量大约是30克左右。

用的是沪鸽公司提供的一袋法，

将基托粉先倒入塑料袋，加入适当的单体，然后封闭塑料袋口。

等到塑料达到面团初期时，将塑料袋切开一个口子。

将基托胶挤出合适的量（有人工牙的型盒一定要填压，只是在图中没有显示）。

用浸湿的玻璃纸放在上下盒之间。

按压。

开盒后切去多余的塑料。

用压榨器压榨后，上螺丝。

水浴法最好放在煤火炉上进行，在水浴锅中添置适量的水。这样可避免型盒升温过快导致基托出现气泡。

开盒后，由于基托边缘全部暴露，减少了基托打磨的时间，

由于腊型的吹光处理的很好，所以，直接上湿布轮后，抛光上亮。

制作完成的义齿。

给各位提个醒，遇到钢托填胶时，

一定不能让塑料进入钢托与石膏模型组织面之间！！

说点我最近的铺托心得。

在我们的教科书上，关于基托边缘处理的描述非常少，

在《口腔修复学》第四版P184页，只有关于基托边缘厚度为2.5至3mm，边缘伸展到模型移行沟内。

但基托边缘到底如何确定，如何才能达到很好的封闭效果，又不至于妨碍粘膜反折处的软组织活动。

一致都是困扰我的问题。

直到我看到人民军医出版社的《全口义齿的固位与实践》，

才对基托边缘的设计有一点改进，最终的效果是义齿的固位得到了很大的提高。

如果颊间隙的边缘成行不足，当患者大笑和大张嘴时，空气将进入义齿基托下，义齿将失去边缘封闭。

但在我们临床上制取的印模，由于收费偏低的原因，一般使用的是红色印模膏加藻酸盐印模制取。

这样制取的粘膜反折处是受压变形的，对于义齿基托边缘的处理有些难度。

这样制取的印模，义齿的边缘往往需要通过猜测来制作。

理想的终印模应该能清晰、精确的反映粘膜反折处的真实记录。

这是我尝试着制作个别托盘，制取的粘膜边缘反折处。

蜡型边缘呈圆钝装。

戴入患者口中后，显示与粘膜反折处接触良好，义齿的吸附力很好。

这是我平时制作完成的全口义齿基托。

这是我比较满意的一个病例，原来的义齿戴入观。

在于老人家聊天中，感受到她的性格非常外向，爱说、爱笑、爱热闹。

为患者选用的是沪鸽公司凯晶舒适型的义齿。排牙时参考患者原来的照片。

在义齿前牙的排列上：采用的是将中切牙的远中边缘略向唇侧，侧切牙的近中略向舌侧扭转，与中切牙的远中相重叠，有些男性化的排牙倾向。

制作完成后，戴入患者的口中。

义齿边缘伸展适合，吸附力非常好。

老人家今年76岁了，戴上全口义齿后，立马显得年轻多了，她高兴都快合不上嘴了。患者满意、开心是我们最大的追求。

义齿边缘修整、调he后戴走，至今没有复诊一次。