案例记录;一本不二

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

拔除过下颌神经管智齿拔除的要点详解

发布时间:2021-04-28 10:43  | 文章分类:外科浏览次数:1468  |  评论:23  | 推荐数:12
关键字: 

好吧很久没有手术记录的案例了;因为难度大的;我还是比较尊重患者的意见;毕竟拍照需要耗费一些时间;难得一位同事愿意记录一下这个智齿拔除的过程。我们一起看看案例:右下低位埋伏阻生智齿。

全景一拍就知道过神经管了;立即CT伺候必须认真严谨的对待,所以三维分析该牙的牙,骨阻力就是成功拔除的关键环节。

CT:一看难度也不小完全被骨覆盖,偏舌侧有少量的自然开窗表现;这个是我们定位牙冠位置的一个参考点,从这里入手尽量的少去骨板;并且准确的暴露牙冠 。


看这个偏颊侧阻生想着能不能整体挺出这个牙体;可是转一个角度你就知道这个牙冠比较巨大,除非去骨开窗的范围增加。远中去骨留出足够的空间不然是很难整体挺出;所以还是设计破冠。(微创多分牙,少去骨原则)

模拟一下下颌神经管走位:

难度风险分析:主要是避免牙体脱位时牙根移动对下牙槽神经管的挤压;并且要预防,可能牙根脱位时撕脱血管出现的大量出血;所以胶原塞要准备充足。

拔除方案设计:要点避免牙根朝舌侧挤压神经管;

1:远中;颊侧去骨

2:近中舌侧去除牙冠

3:朝近中舌侧发力挺出

手术记录:直接选择角型瓣;完全骨埋伏智齿拔除,暴露清晰的术野是首要的。

直接做了一个角型瓣,暴露骨面清晰;但是牙冠什么都看不见。

超声骨刀去除牙槽骨;暴露牙冠。大块的选择铲形或者锯齿形快速暴露牙冠;找到牙冠再向颊侧扩大骨窗直到颌面完全暴露。


完全暴露牙冠后开始去冠:近中和颊侧是骨阻力的来源,去冠后空间就充足了。

去除近中和舌侧的牙冠让牙体脱位有一个非常大的空间。脱位就颊侧入挺朝舌侧,前推出牙体


34.png

整体挺出后;拔牙窝内要充分的消毒冲洗;选择甲硝唑液加上生理盐水,最理想是在拔牙窝内放置CGF;缝合;这样的术后反应是最轻的。如果出血过多则需要用胶原蛋白进行填压止血。

一定告知患者,24小时内局部加压冰敷。36小时后可以选择热敷消肿。

全身抗炎治疗。(先锋:头孢;+替硝唑+地塞米松)输液3-5天;术后回访有没有神经损伤的症状;如果患者术后出现正常的术后疼痛;那就放心很多。

感谢各位关注,下次见。

12
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

这些评论很有料,额外获得2KQ币

最新评论

关于博主

贵阳胡松牙医
自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。
  • 博客等级:
  • 博客访问:332039
  • 关注人气:337