患者：王XX,女,13岁。

主诉:发现左下后牙“烂牙根”1年。

现病史:患者诉发现左侧下颌后牙“烂牙根”1年，现要求治疗就诊我科。

既往史:既往体健,否认系统性疾病史,传染病史及药敏史。

口腔体格检查:36牙合面龋坏穿髓，牙髓息肉长出，探及髓室底不完整，叩（+-），松（-）。

辅助检查：曲面体层示：36牙合面暗影穿通髓底，根尖周暗影。

病例回顾：

患者年龄13岁

36残冠、髓室底穿，根尖大面积暗影

治疗方案：

36根管治疗（患儿家属强烈要求保留患牙），先行RCT术观察后续治疗效果，若无改善建议拔除后暂行可摘局部义齿修复，成年后种植义齿修复。

治疗：

首诊：36去腐，疏通根管，髓腔内放置CP棉球，ZOE暂封。

二诊（一周后）：36堆假壁，放置橡皮障，探及三根管，根备，使用IROOT-SP行髓室底穿孔修补，

髓腔内放置CP棉球，ZOE暂封。

二诊髓室底修补示尖片

髓室底修补后

四诊（修补后2周，期间换药1次）

根分叉阴影明显消退

清理根管，置氢氧化钙

五诊 一周后根分叉暗影明显减小

行根管充填即刻

术后2年

该病例相关的临床思考：

第一恒磨牙是口腔中最早开始萌出的恒牙，6岁左右即萌出，由于其萌出最早且龋损易被忽视，患龋率明显高于其他恒牙[1]。 作为关键牙 , 如果过早拔除或缺失第 一恒磨牙 , 不仅影响颌骨发育 , 而且容易引起邻牙移位 , 偏侧咀嚼 , 咬合紊乱等不良后果。儿童正处于生理、心理的生长发育阶段，恒牙的过早拔除也会导致对颌牙伸长，甚至局部牙槽骨塌陷，严重影响患儿的咬合功能和外形美观，对患儿的生理发育和心理发育造成不良影响[2]。

[1]. American Dental Association (ADA). Tooth eruption. J Am Dent Assoc. 2006[Available from:

http://www.ada.org/~/media/ADA/Publications/Files/patient_58.ashx [Accessed 15–2-2016 2016].

[2]. 张妍;;32例年轻恒牙外伤根折保守治疗的疗效分析[A];2019年中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会儿童口腔医学技术进步与发展高端论坛论文汇编[C];2019年

影响第一恒磨牙治疗方案选择的因素:

1.患儿的实际年龄及生长发育阶段；

2.第三磨牙是否存在，牙弓类型，是否有II类或III类错合畸形；

3.患儿及患儿家长口腔保健意识，患儿是否能配合修复治疗或进行正畸治疗；

4.治疗计划的制定，应由正畸科医生及儿童牙科医生共同制定并与患儿家长进行沟通交流，由患儿家长最终选择。

总结：

1.患儿处于生长发育高峰阶段，应综合分析患儿的局部因素对整体牙弓及颌骨生长发育的影响。

2.多学科合作解决复杂问题，应充分考虑患儿心理生理发育及远期效果做出适宜的综合治疗方案。