最近工作虽忙，心里却总挂着分享的心事，今天终于得空，总算如愿以偿一把！

临床中总能碰到下后缺牙区牙槽嵴丰满度欠佳，角化龈严重不足的案例，如何解决好丰满度和软组织的问题，还患者一颗健康又持久耐用的义齿，尽可能地在治疗过程中避免将来可能发生的并发症尤其的生物并发症，是种植医生必须有意识地去做的工作。套用一句话，我预判了它的预判，嗯，应该说是我预判了它将来的问题！话不多说，进入正题。

患者女性，60岁出头。阿姨身体很健康，但是一直深受牙周病困扰，左下6一直拖到不得不看了才去拔，又拖到不得不镶牙了才来求医，临床检查如下：

牙槽丰满度严重不足，角化龈宽度严重不足。

可用骨高度也稍显不足。

初看感觉这个案例比较棘手，经过考虑后决定通过GBR手术增加种植体周的骨宽度，通过软组织移植解决牙槽丰满度不佳和角化龈宽度不足的问题，种植体选择8毫米长度，按现在的理念这个长度也属于是标准种植体。

方案确定好后正式开始治疗：

侧面观，垂直向骨吸收也很严重

牙槽嵴顶正中切口，翻瓣，颊侧去皮质化

定点

逐级备洞

植入并检查方向

就近获取自体皮质骨屑并覆盖暴露的螺纹

植骨盖膜

减张

水平褥式+间断缝合。注意皮瓣不能内卷，外翻最好，端端相对其次。

植体扭力35n.cm+，但为确保二期手术时软组织移植有充足的自由度，没有上愈合基台而是选择埋入愈合。

术后片显示：颊侧宽度大幅增加

三个月后：

牙槽嵴丰满度有一定改善，但似乎不是太明显。这也告诉我们，光靠植骨来解决牙槽丰满度的问题是不够的，临床上已有很多案例证实了这点。

开始做软组织移植，分离半厚瓣。不当心全厚翻开的地方可以清晰地看到骨粉颗粒。但这不影响牙龈移植的效果。

上腭获取FGG

上愈合基台并缝合固定FGG

两周拆线

8周后，准备取模前的口内观

开口取模，比色

又过了4周，正式戴牙前

戴牙完成。封口树脂也做一点沟槽。

最后做个对比：可见牙槽丰满度改善明显，角化龈亦明显增宽。

总结：在前文《前牙美学种植之龈乳头重建》中，笔者记录了一例上前牙的案例，文中通过软硬组织增量尽力恢复高笑线女性患者的自信笑容。在本文中，笔者亦通过同样的理念，尽力重建后牙的生理外形和健康需求。虽有许多不足，但仍努力通过自己的所学和所思，力求还给患者真正的“人类第三副牙”。口号不在于宣传，更在于践行！心中有梦想，总有一天会成功！

写在最后：

坐标上海，疫情当下，一起加油！

欢迎各位老师一起探讨交流，共同进步！