“空间”灵活分配——前牙三类洞树脂修复

姓名：珍珍 性别：女 年龄：52

主诉：上前牙牙缝发黑一年

现病史：

患者自述一年前体检时发现右上前牙牙缝发黑，食物嵌塞严重，近期加重，影响美观，遂来诊。

既往史：

既往体健，否认高血压心脏病糖尿病等系统病史，否认肝炎肾炎及传染病史，否认精神病史，否认药物过敏史。

检查：

1：左右侧面颊部对称，无肿胀，张口度正常，颞下颌关节无弹响。

2：口腔卫生状况良好，牙龈无红肿。

3：11近中邻面牙间隙墨浸状，龋洞内可刮除大片皮革样牙本质及软化牙本质，边缘釉质脱矿白垩色。

4:  12近中邻面牙间隙墨浸状，龋洞内可刮除大片皮革样牙本质及软化牙本质，边缘釉质脱矿白垩色，可卡住探针。

X光检查：11.12近远中邻面低密度影像达牙釉质中层

诊断：深龋。

治疗计划：树脂美学修复。

·治疗步骤

·口内照

·术前拉高对比度比色

·制备洞型，制作短斜面，洞缘过2mm 喷砂粗化形成无限斜面

·酸蚀面积覆盖粗化面-过酸蚀

·豆瓣全部摆放合理分配空间（自身牙齿排列不齐）

·因为洞型原因制作邻面后充填核心树脂不方便，可以先充填内部牙本质树脂后腾出空间再制作邻面

·树脂即刻充填

·即刻抛光后（金刚刷+eve灰轮）

·改变光的角度 增加通透度观察树脂透明度和天然牙是否匹配

·口内照 从不同角度观察树脂边缘

·术后口内照

·两周复诊 不同光强 观察匹配度

·术后微笑照

·抛光步骤

·病例总结

1·对于三类洞缺损面积小的龋洞，我们在做树脂修复分层时，很容易因为空间不足很难充填精密，所以我们应该在恢复邻面壁之间现在遮色（底板）的堆塑 或者dentin  and body 全部堆塑结束后再充填邻面壁最后在充填我们的釉质。

2·釉质树脂充填最好不要出现分层充填，因为本来釉质充填就是很薄所以很容易混进去气泡；所以直接一层充填到位最好，慢慢刮除压除多余树脂。

3·在取树脂时 不应该用挖的动作或者揉搓，应该直接用充填器缓慢切出，这样才会更均匀，气泡不容易混进去。

4·不能过度依赖塑形液，尽量少，能起到柔顺作用最好，不然会有反作用比如气泡，抛光困难等。

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