一例左下8拔除
该病例,是近中倾斜阻生的。看到这样的,我们首先想到的就是分根,或者去骨等方法。
这些方法都可以把阻生牙拔除来。在临床中,只要阻生牙萌出了的,我几乎很少去做翻瓣,
去骨,分根,因为这些技术我不太会,不熟练啊。
顺带吐槽下卡瓦的全景机,不知道是我不会用,还是真的如销售人员说,卡瓦成像系统与众不同,但是成像很真实。不知道的还以为我这台卡瓦全景机用了10来年,其实我就用了不到5年。
1.当我看到全景片后,我开始怀疑,左下8不会是融合根吧(本人也很纳闷,拔除上颌阻生牙几乎没碰到融合根的,下颌牙倒是碰到过,比如本病例)。但是本着对卡瓦的信任,额,成像真实,不美化。卡瓦也让我增加了对自己经验的依赖性,而不是啥都靠设备,我再想要是给我台成像很清晰的CBCT,我估计我不敢拔阻生牙了,有句话不是说么,朦朦胧胧的爱才是真实的爱吗。太清楚的爱反而是虚情假意不真实。在这里感谢卡瓦公司,让我有勇气去战胜一个个有难度的临床病例。
2.
这里会不会是接下来拔牙难点所在,这个两牙根之间有间隙,那意味着这个地方就有骨组织,别小看这么一点,有时候就这么一点,在牙齿达到3度
松动的时候,都不一定能立马拔出来,做过修复的都知道一个词,“倒凹”。本病例这个位置可以理解它就是“倒凹”。
3. 对全景片的影像显示有了初步了解后,接下来就是看看怎么定下策略(这个过程我会让我的患者全程参与讨论。)那第一步就是对倾斜的牙冠必须
进行切割,然后用牙挺找支点去挺松牙齿,最后用牙钳拔除。那远中的骨阻力怎么办,磨除?当然可以,无非就是伤口扩大一些,骨组织去除多一
些。可是我不会啊。
4. 当我们在拔除阻生牙的时候,一定要预估一下,自己能用多久拔除?本病例,我预估1个小时,那用高速手机进行切割近中牙冠的时间,一定要少,5
分钟之内完成,这个地方花的时间少,主要是为了后面拔除时间预留的多一些,别让患者为了切割牙冠去张嘴30分钟。
5. 接下来就开始切割,还算顺利。
切割完成后,最好拍个片子看看,看是否切割到位,别搞的冠上方分开了,冠底部还有连接。
切割完成后,我看了一下,拔出来的空间还是挺多了。
接下来就是用挺子去找支点,增加点间隙,看能不能让它松动下。
实在抱歉,根本挺不动,那就是远中的骨阻力了。我想的办法,是用牙挺,在该牙颈部颊侧
面增加间隙,间隙增加大点没关系(挺的尖端很轻松的放到增加的间隙里面去为止,后面拔
除来后,一定要用手指按压复位),间隙增加到可以看到该牙冠颊侧颈部以下部分牙根就行
这个过程中,如果你的牙挺质量很好的话,在用挺的过程中,你可以看到有骨屑夹杂着牙根表
面硬组织可以刮出来,别怕,这个说明离牙冠出来不远了。
然后再用牙钳,牢牢地抓住牙冠,做颊舌侧摇动,可以施加一点点旋转的力量,别怕断根,
前面做了那么多,就算断根,不会很多,真要断的长度大,这不正好用上分根拔除方法吗。
这个时候用牙钳花的时间多,用的力气也多,胳膊都酸痛。好在牙齿拔出来了,也和预估的
差不多,两根之间的间隔缺损存在,根尖也断了一点,好在不长,后面用双氧水和生理盐水
冲洗,让患者用氯已定漱口,看着断根问题不大,去拍个全景片确认一下在哪个位置,最后
好缝合,结果拍完全景片,我发现看不见断根了,这个让我奇怪,也许冲洗的时候冲出来了。
确认里面没断根了,我就直接缝合了。
说到结尾处,多说两句。我知道我的方法不是主流,但作为自己开诊所的医生。如果该病例
是你的亲人,你的爸妈,兄弟姐妹呢,你会大量去骨,去翻瓣(埋伏的阻生当然要)吗?
留下一个个大伤口,然后缝合数针,再然后给个冰袋敷脸。这个问题留给大家讨论。
本病例有不足之处,比如那个断根,怎么去降低断根的发生率等,望同行予以指正,感谢!