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从一例可摘义齿修改说起

发布时间:2016-04-11 14:50  | 文章分类:修复浏览次数:404  |  评论:0  | 推荐数:0

                                                从一例可摘义齿修改说起

      

     上周,来了一位70多岁的男性患者,说是下颌大多数缺牙,两年前在社区一个牙医处镶装一副假牙,近日,剩下的最后一颗牙“牺牲”了,现在假牙也戴不住,要求加上那颗牙。检查口内情况:上颌多数牙还在,下可摘义齿张口即活动,取下义齿检查,牙槽嵴虽不算丰满,但口底较深。再看看那可摘义齿,34铸造卡环上面还有近远中两个合支托,可能原来那34舌向错位,空缺的洞也歪向舌侧,舌侧钢托凸起较多。本只想给他加牙,于是便让实习生磨去支托加塑胶牙,想想这个病例晒晒对同行还是有点用,于是又叫停。让他们先取个模型,石膏模干后义齿放置一比,颊舌侧基托深度都差了一大截。决定加牙加基托,让他们涂分离剂,调自凝树脂,凝固后初步打磨,为了防止旧义齿在模型上不密贴,再调树脂直接口内衬底,凝固后取出打磨,结果让我大吃一惊,戴上的基托居然取不下,手指伸到基托边缘用大力才抠出来,如此吸附力的下颌义齿,是我干牙医近半个世纪以来的第一次发现,患者自己也说以前虽然有一个牙钩住,但没有这么牢固。

       树老根多,人老话多。就这个病例可摘义齿修复及制作问题,再挑几根刺,希望引起同行注意。

 

 

         这是磨去卡环后的旧义齿,一个支托已磨去,还剩一个支托。从理论上讲, 合支托的目的是帮助承担合力,防止义齿下沉,形成牙与黏膜共同支持式,这对少 数缺牙两端均有基牙的病例是可行的,而对多数牙缺失,尤其是游离端缺失是不可 取的,不如让基托彻底下沉,让合力完全由牙槽脊承当,即黏膜支持式更好。这个 观点早在十多年前国外就有学者提出。本例只有单颗牙设合支托等于让它承受全部 合力,还会起到杠杆作用,使义齿容易翘动,也使基牙容易创伤松动。加工厂经常 是“见牙就压”,能骑就骑,凡是这种设计的支托我一律磨去,基牙只留卡环起到 稳定作用即可。

 这样游离端缺牙合支托设计,远中牙受力只会加重基牙的杠杆作用,磨去后各 牙受力均匀,义齿反而不会翘动,基牙也不会创伤。

 

      右边磨牙区舌侧基托几乎没有延伸,左侧也只有很浅的部分,固位基本上靠 那颗舌向倾斜的基牙。

 

 

     上图为自凝树脂在模型上加深后义齿的颊侧观,舌侧的长度与颊侧差不多。本例原义齿基托深度不足的原因在于取模技术,用藻酸盐取下合模,除托盘要适合外, 对于患者舌头较大的,可先用手指取一些印模膏压在口底,然后再放上托盘下压, 这样就不会被舌头挡住,影响模型的准确性。

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