患者女，41岁

主诉：前牙原充填物脱落

检查：口内卫生情况很差，17为残根，14有充填物，11充填物脱落，21有充填物但是有继发龋，24浅龋，45缺失。

诊断：11龋坏

设计方案：树脂充填或者贴面修复，全口洁治。

沟通后患者由于没有那么多时间决定树脂修复择期洁治，其他牙有时间在做处理。

给11大概去净腐治后用龋齿显示剂，龋齿显示剂目前分为两种，一种是紫色的，一种时绿色的，接近神经时应选用绿色的，避免穿髓时看不出来，龋齿显示剂一般是显示到牙本质龋的细菌倾入层，所以再用龋齿显示剂时不必要一直涂擦，因为会发现一直涂总有那么一点点在牙本质上面，从而把不该去的牙本质都去掉了。去净腐治后制备洞斜面，并且抛光，抛光应由粗到细。这个图片就是处理完之后的。然后去模型做蜡型，然后做树脂导板

导板做好后在口内进行试戴

导板就位后用探针沿着四类洞的边缘滑动出痕迹。这样边缘随之确立，再在导板上面扑树脂，树脂应盖过边缘一些。

好做完这一步我们下一步就应该处理牙面了，因为这是四类洞所以说酸蚀的时候应该保护邻牙。可以用聚氯乙烯膜来格挡。需要排龈。

因为离神经比较近所以选择性酸蚀牙釉质后,冲洗吹干，牙本质保持湿润，可以用占满蒸馏水的无菌海绵放置在牙本质上，气枪轻微加压侧向吹，可使牙釉质成白垩色脱矿，牙本质湿润，用第六代可乐丽菲露粘接剂，先涂处理剂，涂也是先涂牙釉质再涂牙本质，反复涂擦二十秒后吹干，再涂粘接剂。顺序也是先涂牙釉质再涂牙本质，反复涂擦两遍后吹匀光照。然后上导板。

其实补到这种情况好些人就开始分层充填了，到最后发现两颗牙成为了一颗牙，分不开了。我在这做了一些改良，不是自己发明的，也不是想的，也是看书书上有就用了，在11近中处留一些空间，方便后牙豆瓣成型片的进入。豆瓣成型片要插入11近中阴沟内。

这样一个四类洞变成了一类洞，下面就可以正常的分层充填了。分层充填完毕后，光照3秒打阻氧剂。在将其完全固化，在光照的时候一定注意光源的方向，即树脂有向光性收缩的特性。光照时应该先从舌侧照，再从唇侧照

嘱咐24小时后过来抛光，但是患者太忙，3天后才过来抛光，其他牙也未做处理。

总结：无论从美学的三因素还是五因素，病历完成的都差的很远，主要是材料不全,比色也不行导致的。以后买一套美学树脂并且自制比色板，相对来说这个病历就好很多了。但是患者很满意，只是希望这个患者不要太忙要学会生活，没了健康，那奋斗就失去了意义。

由于第一次写博客，有很多不足的地方，希望大家多多批评多多指点，争取更大的进步