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早期隐藏骨性Ⅲ类之我见

发布时间:2016-10-15 22:51  | 文章分类:正畸浏览次数:108  |  评论:0  | 推荐数:0

早期的三类患者对我们正畸医生来看是一个极其难以掌控的话题,早期的三类呈现,如果对于上颌骨的发育不足,下颌发育相对正常时期应给予早期矫治,促进上颌骨矢状向不调的问题,对后期的固定矫治减轻负担。当然在有些患者当中早期三类通过牵引得到了改善,可是在替牙期之后复发,上颌骨在原本生长不是很积极的时候通过人为力学得到矫治,那么结束之后,上颌骨的发育并不是说在我们之前做过牵引之后,生长就会变得积极,不然。上下颌骨的生长都是根据颌骨自身生长能力进行发育生长,不会说你拉了我一把突飞猛进的生长,更不会存在“相互等待”

所以也会出现复发等情况。


也有学者说到在结束牵引后可以利用颏兜维持,对于颏兜的使用尚存在诸多争议。各有说辞。颏兜在垂直生长型的患者中严禁使用,避免过度的下颌顺时针旋转。

另外在遗传性反合的早期患者,因为存在家族史发育的因素,应告知患者家属,待生长发育之后另行治疗决策。不要盲目的治疗,严禁见反合就来前方牵引的做法。原本此患者就是一个下颌过度,上合相对正常的反合情况,此时如果做前方牵引反而恶化了上颌骨的正常指数。像这样下颌过度生长的患者成年之后在允许代偿的情况下行正畸治疗,不能行正畸治疗的给予正颌手术。因为下颌没办法去抑制它的生长,只能改变生长方向,这个改变生长方向需要长期颏兜的佩戴,牵引力的大小,加上患者的依从性也是决定疗效的关键。长时间的牵引对髁突的影响较大。与此同时也要考虑颌骨旋转方向。众多的不确定因素都可导致矫治失败。


另外一种情况下,在经验缺乏的正畸医生很容易遗漏的问题就是在替牙期时对骨性Ⅲ类面型伴个别牙反合的,往往只治疗牙齿问题忽略了骨性问题。下面来对一个病例进行分析。



你能从侧面像,看出是三类面型吗?


从上图口内照可看出在上下牙槽嵴已经可看出有三类的嫌疑。对于磨牙近中关系不能确定为骨性三类,因为乳牙早失伴磨牙近中移动。所以这时就不能简单的来矫治11的个别反合,所以我们进一步分析。


Schwarz软组织分析法与审美平面综合临床应用

通过作者对Schwarz分析法与审美平面综合研究。对于国人侧貌相对较突,在原有的schwarz分析的要求是鼻下点位于Pn垂线之上,po点软组织颏前点位于颌面区的中央位置。形成一条由鼻底点与颏前点联线的T切线,正好与Pn垂线形成在颌面区内向下10度的角。

但是对我们国人来讲就不能照搬就用。因为有种族的差异性。那么如果单用审美平面又不能很好的分析面下相对上颌的位置关系,所以作者引经据典将两者结合在一起,来对软组织进行分析。作者对综合分析法的要点是鼻底点可位于pn垂线之前约0.8-1cm的突度。颏前点Po点位于Pn垂线之上这时的T切线形成向上的角,然后连接审美平面,作者要求上下唇突点位于T切线与审美平面角之间可视侧貌能接受范围类,如果是严重骨性三类这时鼻下点可位于Pn垂线之上,表示发育不足的存在,反之二类伴下颌后缩的Po点可在Pn垂线之后。如果上颌前突的这时上唇突点位于审美平面之前。

由此可见该患者下唇突点位于Pn垂线之前稍前方,进一步患者骨性三类的存在。
此患者从头侧数据可看出ANB为负值。通过问诊无遗传史。还可看出上前牙代偿唇倾。



那么作者采用了什么方法在治疗前期的问题呢?如下:



通过分析诊断作者给该患者做了一个简易活动式口内牵引装置联合前方牵引,而且在反合牙的舌侧做了一个双曲舌簧,这样在牵引上颌的同时能对舌倾反合牙给予唇倾的力量,使其唇展。经过短期的治疗疗效显著。


所以在正畸临床上因结合各种分析方法帮助我们做出合理的治疗方案。

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