患者曾某 男  27岁

年龄还好不是很大，牙根稍弯曲，阻滞麻醉下，去除近中阻力后用牙挺挺了10多分钟愣是没动，拍了第二张片后，想分根拔除，但是又怕钻时间长了怕掌握不好引起皮下气肿，平时拔除喜欢用根尖钳，所以就试了一下，不到5分钟就夹出来了。伤口有点大，缝了二针，一星期后拆线。（家长不允许拍照，所以口内没拍，因为家长比她儿子还紧张。）

四、请入洽谈室客人坐下后，根据客人所拍的影像资料，在电脑上大概给客人讲一下所拔牙齿的难度，位置，可能会出现的情况和风险及为什么收取这么多的拔牙费用。（经过讲解，客人觉得拔这颗牙的费用是值得的。）

五、再次核对客人名字，所拔的牙位及身体状况（如无三高病史），在客人符合拔牙的基本条件下，给客人签知情同意书。（接待护士）

 六、（一）操作前（操作护士）

      1、操作者着装整洁，戴口罩、帽子，环境宽敞、明亮、安全，牙椅功能正常;

      2、个人防护：标准预防，操作前戴口罩，帽子，手套，接触喷溅物者加防护面罩;

      3、查看拔牙交接单调出客人X片或CT核对姓名、性别、年龄、药敏史、电话号码、牙位等;

      3、根据牙位情况选择拔牙器械，准备防污膜，灭菌手套，碘伏棉球，麻药，生理盐水，灭菌纱布（拔牙手机，锤，拔牙车针备用）缝线，刀片，拔牙包（口镜，探针，镊子，骨凿，刮齿，吸唾管，布巾钳，无菌孔巾，骨膜分离器，管套，灯罩，必兰麻注射器等）;

。

      4、用物准备齐全后，摆放于治疗台上待用;

      七、跟客人问好，核对客人病历本资料（姓名、性别、年龄、电话号码等）。

   八、进入手术室落座后介绍自己及告知客人拔牙大体所需时间，询问客人紧不紧张，告诉他（她）放松，如拔牙过程中有不适可随时告诉我们。核对所拔牙位，术区消毒，缓慢注射局麻药（注射麻药期间随时询问客人有无不适）。----医生

      九、麻药已打，分离牙龈，拔出牙齿。XX先生（女士），麻药已经打好了，放松，现在我们要分离牙龈，基本不会疼了，如果您出现疼痛或哪儿有不舒服一定请您告诉我们。客人：“嗯，好。”牙齿松动的时候您会有感觉，这是正常的。您只需要放松，相信我们就好。（分离牙龈和准备拔牙前还要再次核对牙位，注意观察客人的反应及时吸净唾液血液保持术野清晰）-----操作护士。

      十、切口设计-----医生

 (一）磨牙后切口

 （二）后部延长切口

   ²1、用骨膜剥离器的圆头或刮勺将磨牙间的龈乳头剥离；

²2、仔细剥离附着紧密的纤维性黏膜区及远中夹角处的龈组织；

²3、用剥离器的切割端由前向后紧贴骨面掀起颊侧的覆盖组织；

²4、掀起覆盖磨牙后三角龈组织的舌侧部分，显露舌侧骨板。

十二、去骨

（一）去除牙冠上部覆盖的骨质，可以通过装在直机头上的穿孔圆钻或安装在反角手机头上的拔牙车针来磨出，此过程注意充分喷水冷切，防止灼伤骨组织；

（二）、显露阻生牙的侧方，显露牙冠的最大周径很有必要，也可为下挺的位置找到良好的支点。

十三、阻生牙牙体切割

 骨凿劈开法 ：骨凿置于发育沟

 车针切割法 ： 切割沟至少备至其深度的2/3并保留舌侧部分牙体，避免损伤软组织及舌神经

十四、取出牙齿

      牙齿切割去除阻力后，用牙挺或刮勺取出冠部，再取出牙根，如果根部有阻力或分叉大不易脱位，可以再分根并磨出阻力部分。

十五、牙槽窝处理

      拔除牙齿后要仔细检查牙齿有无残留在牙槽窝及断根，（如断根接近下牙槽N管并长度小于2mm时可以不取出，术后观察）刮出炎性组织及牙囊，0.9%N·S冲洗牙槽窝并复位。在拔牙创关闭前部推荐在术区系统地使用局部药物，只在术中出血过多时才特别适于使用局部敷料。

十六、清理创口，缝合创面

      XX先生（女士），您现在还好吗？牙已经拔下来了，我们需要给您清理一下创口，能有效的预防感染，客人：“牙已经拔下来啦？好快啊！”是的，您今天的牙拔得很顺利，也是因为您配合得好，所以我们才能这么顺利地拔出，那我们现在还需要您配合缝合创面，它有利于您伤口的恢复，促进伤口的愈合。XX先生（女士），有没有哪里不舒服？客人：“还好，没有不舒服。”嗯，好。

十七、缝合  

      目的是为了软组织复位紧贴至骨面，以利于术后的数小时内保护血凝块和骨膜附着

十八、术后医嘱 

      医生跟客人说牙齿已经全部拔出来了并缝合完毕，再次询问客人有无不适。 （护士）那现在我们咬个纱布就可以了，它有止血的作用。您现在咬着，有口水可以往下咽，不能往外吐或者含在嘴巴里。纱布要咬40分钟。我们再给您清理一下面部；恢复椅位，关灯，送客人出诊室。XX先生（女士），您看一下，这是您的牙，没有出现断根，是一整颗地拔出来的，但是牙有点大，创面相对来说大一点，所以给您缝了线，7天以后麻烦您过来拆线，麻药差不多2—4小时会过，过了可能会有点疼，也有可能会有点肿。一会我们会给您交代注意事项，还会给您止疼药。您辛苦啦，现在我们的李医生这边要给您写个病历，请您先到对面的休息室稍等一会，我先给您把鞋套脱了，请您在对面坐一会。

    感谢KQ88这个平台，自从我工作的第一年就接触了KQ88，现在已经快5年了，经常在这里看老师们的病例作品，羡慕不已，对我有很大的动力，工作二年后学习了周锐老师的全瓷牙预备，学习了赵廷旺老师根管治疗，跟武广增老师学点矫正的皮毛（矫正现在才刚入门）。也进修过种植。但是想要达到各位老师的境界还是差很远。所以我要坚持继续学习，继续前进！！