患者：女           年龄：23          职业：网络主播

既往史：正畸治疗史

对于这4颗智齿，相信在各位面前根本没有难度。我希望我能做到的是微创拔除

签署知情同意书后拔牙开始，一次拔一边，4颗分两次

右下8口内照、近中生长，口内只能看到约黄豆大小

行利多卡因右下颌神经阻滞麻醉

然后右下8周围阿替卡因浸润，作用：阿替卡因里的肾上腺素有止血效果，可以较少术中出血

待患者麻醉效果明显后分离颊侧牙龈

分离舌侧牙龈

在晚辈的装备包里，只有普通高速手机和普通车针（我也希望能有高角手机和超长车针）

但是在现有的条件下，也要实现微创

高速手机从暴露的牙冠开始分割牙冠

逐渐向下分割，手术分割过程未见明显出血，表明很好的保护的周围牙龈

即使是普通手机，也尽量把牙冠分割成上小下大的三角形牙冠，为后面牙根的顺利脱位创造条件

分割牙冠的过程始终防止损伤牙龈，分割牙冠后。因为分割的牙冠是上小下大的三角形，

所以牙冠选择从阻力最小的颊侧脱位

分割的牙冠很明显是上小下大的三角形。为牙根的脱位创造了条件

用牙挺对牙根增隙后，因为分割牙冠去除了大部分阻力，牙根呼之即出

牙根的脱位是否顺利和牙冠的分割办法有一定关系，分割面为斜向远中往下

创面边缘因为不切开，不损伤，保护的很到位

拔牙窝冲洗

填塞明胶海绵

此时的伤口，晚辈个人觉得没有缝合的绝对必要，但是晚辈想让患者复诊拆线时顺便看下拔牙伤口，增加对患者的跟踪度

所以给患者缝合了一针。

下面的8拔了，就轮到上面的了，阿替卡因上8颊侧浸润麻醉

颚前神经麻醉（如果选择颚侧浸润麻醉，阿替卡因的渗透效果可能会麻痹颚中、颚后神经，引起患者的恶心）

所以本着减小患者痛苦的原则，晚辈选择颚前神经麻醉

麻醉效果明显后分离牙龈

上8基本是秒杀

上8牙槽窝复位，填塞明胶海绵。棉球压迫止血。

先拔的是左侧，右侧是两周后拔的，可惜没有拍照记录

术后4小时回访：嘴唇麻醉消失，无肿痛感。（嘱咐患者先观察，不使用抗生素。）

术后24小时回访:患者没有肿胀，当晚直播节目照常进行

术后48小时回访：患者已经恢复日常饮食。

            个人对微创的理解是：在无痛前提下利用有限的暴露牙面，不切、不去骨、通过潜掘来解除阻力。当微创实现后，患者术后反应小，这是我该追求的。

晚辈刚入行不久，没有资格在各位前辈面前班门弄斧。

诚心欢迎各位的指点

我将不断提升自己的技术给患者更好的服务，即使装备有限、经验有限、我也要在现有的条件下把微创进行到底