作者:马川

我相信很多人对美是向往的，渴望的，回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色。一个发自内心的微笑，给人可以带来美好的感觉和回忆。微笑是自然情感的流露，而牙齿美观效果对极具美感的笑容至关重要！想到这里我也特别的自豪，因为我们其实就是美丽的缔造者!

这是一个一例失败的前牙美学修复的二次修复，联合树脂修复与绚彩二氧化锆冠，与种植修复的联合病历。让我们一起来感受绚彩的魅力！

一：病历摘要

患者：女，42岁

主诉：上前牙因原来修复颜色不满意想重新修复，要求自然。  

现病史：患者四年前因前牙龋坏到外院治疗，后冠修复，现因为美观问题前来就诊。

既往史：无药物过敏史，无传染病史，无其他全身系统性疾病。

检查：11,21颜色不一，舌侧应该是经过调磨以后漏金属，12，深龋漏髓叩诊不适（+），冷诊（—）。

X—Ray显示 11做过根管治疗，12根尖有阴影。36缺牙。

诊断：根据临床检查配合x-Ray表现，诊断:

1： 12由于龋坏导致慢性根尖炎

2： 21怀疑牙髓坏死。

3:  36缺失牙

治疗计划：经沟通后治疗方案

1：12做根管治疗，因外形颜色与对侧同名牙一致，故可考虑树脂充填。

2：11,21原有牙冠破除，看基牙条件制定治疗计划。

3:36做种植修复

二：术前记录

从原来的的修复体来说颜色偏白，透度尚可，患者对其外形基本满意。

12已做根管治疗，36已做种植

三：术前比色

明度筛选

可见明度更接近2-3之间。

明度确定后，开始确定色阶与饱和度 主题色

牙颈部颜色是3M2,    切端颜色是2R1.5

四：面弓转移，咬合记录

没有预备之前的面弓转移，以确认患者在牙体预备之前的前伸合,与侧方合。

五：复制原有修复体，以及原有牙冠做导板

六：拆除原有修复体

准备工具。

破拆中，注意保护牙龈

拆除成功。

可见21死髓，在外院治疗痕迹。因为没做根管治疗，故重新做根管治疗。

12准备树脂充填，去龋备洞

洞缘抛光所需工具

需要准备的树脂

牙体隔离酸蚀

涂布粘接剂，粘接剂用的是第五代3m粘接剂，用前摇一摇。

流体树脂衬洞，用探针搅拌避免出现气泡。

流体树脂衬洞，用探针搅拌避免出现气泡。

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分层充填，光照，阻氧

充填完成

七：桩道预备，装入纤维桩。

21打纤维桩

八：牙体预备，主修肩台，原来预备量已经足够。预备完后抛光

九：模型制取，采用改良二测法

十：基牙比色，感觉偏ND3与ND4之间。

十一：临时冠制作，采用3m临时树脂材料，用硅橡胶复刻原有基牙，然后将3m临时树脂材料打入复刻硅橡胶中，排异多余材料将其去除。

临时牙按照原来牙齿复刻，样子不是太美观。

接下来将模型发至加工厂制作义齿

填写设计单

十三：粘接

经过一周左右的时间，修复体终于做好了。

兵分两路

处理牙冠

将做好的氧化锆内冠进行喷砂，为防止污染，全程可在有风扇的保护罩内进行。

用bisco z-PRIME plus处理氧化锆表面5分钟，热风吹30秒以蒸发z-PRIMEplus反应后产生的水分

处理牙体

牙体周围放置排龈线。

上橡皮章，因为牙体制备的是龈下肩台，所以只能采取劈账技术了。牙体表面硼砂处理，因为平时工作过程中发现，在喷牙体组织的时候，沙尘漫天的飞，pm2.5指数明显上升。所以在这个基础上我想到了一个比较实用的好方法，分享给大家，就是咱们平时买的手机里面，手机后面的保护套，打个孔照在咱们的硼砂枪上。

这样的一个小照，可以大大减少粉尘污染。

冲洗干净上面的粉尘后，我们开始酸蚀

 然后吸干牙体上面的水分，保持湿润。

粘接用义获嘉粘接套装

涂布义获嘉粘接剂

涂完粘接剂后吹匀吹薄。

粘接树脂和促凝剂调拌后放入牙冠

轻轻光照，将粘接剂清理干净后，放阻氧剂，周围均匀打满

然后光照。

取出排龈线，清理多余粘接材料。

粘接完成

口内即刻照片

由于术前做了面工转移，患者牙冠零调和

术后患者两个中切牙之间有黑三角，粘接完成后会持续观察，应该在三周左右牙龈能够充满，我还会持续观察。

总结，我们在患者提出更换修复体后，采取术前比色，面工转移，复刻原始修复体等操作，在术中取模用改良二次取模法，取得令人满意的模型，使得最终修复体在口内不用调改，修复体形态得到最大化的保留。

这次参赛病例因为完成的有些仓促，还有许多的不足之处，希望各位老师能多提宝贵意见和建议。

再次感谢麦迪义齿有限公司高级技师李晓蕾的全力配合和大力支持。