上前牙区域种植被认为是口腔种植难点之一，几乎百分之九十以上需要植骨。要求我们要以修复为导向植入。患者骨高度、宽度，软组织量，植体植入位点、方向、深度等，这些因素都会影响到后期修复效果。尤其对刚开始加入种植行列的医生来说，在开展前牙美学区域种植时一定要谨慎，我们需要大量的临床经验和不断地学习知识，当你有足够把握掌控前牙种植区域软硬组织的变化时才可大胆行动。

看看下面的病例如何设计？骨劈开？植骨盖膜？有没有别的方法？

患者女性，52岁，缺失三颗牙，骨性前突，颌弓窄，身高175，魁梧，放了三颗牙是不是有点细？左上3开胶了，牙体有腐蚀。

牙冠短。

“以修复为导向”，在前牙种植体中心点就是未来牙冠舌侧窝位置。那这个病例植体的方向和位置就只能是下图右侧这样了。很明显植体根尖部分要穿出唇侧倒凹的。怎么办？翻大瓣植骨盖膜减张缝合？不！可以不翻瓣，大家仔细看看下图右图我画的那条细细的弧线，是不是跟原来唇侧凹陷的骨面成为左右对称的两条弧，也就是说骨膜从原来唇侧凹陷骨面上剥离然后放到左侧我画的那条弧线那里根本不需要减张，这两条弧线之间也就是唇侧凹陷处放上骨粉，骨膜不会增加张力。不知道大家看明白了没有。

设计：1.仅做牙槽嵴顶水平切口，不做垂直切口，2.缺牙区由三颗牙改成两颗牙，3.邻牙冠延长。

水平切口，邻牙冠延长。

扩孔，检查方向。

大家注意这个动作，虽然不翻瓣，但要将唇侧倒凹处骨膜剥离。

植入植体。

将骨粉塞入剥离的骨膜下间隙里既唇侧倒凹处，尽量塞满。

这时候缝合可能还会存在一些软组织张力，这时候最好的办法不是唇侧减张缝合，看我的方法，既可以达到减张的目的又可以保证牙槽嵴顶角化龈充足。

邻牙重新备牙，制作临时树脂桥体，缺牙区三颗变为两颗。下图是术后一个月口内照。

术后两个月。

术后4个月，三颗牙变为两颗牙龈乳头改造是难点。

术后4个月X光片。

大家看看前后对比，效果不错。

制作个性化转移杆，对龈缘压迫塑形。

取模。

全瓷冠制作完成，龈乳头预留空间不足，修整三角间隙。

戴牙。

戴牙后半年复查。