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安氏II类1分类错合畸形矫治
安氏II类1分类错合畸形矫治
单位：淮安雅仕口腔门诊部 治疗医生：葛宝芹
基本情况
初诊时间：20130728
高某 男 13y
主诉：牙齿不齐，前突要求矫正
既往史、家庭史：无特殊
不良习惯：经常咬下唇
无关节异常；
无呼吸异常；
矫 治 前
矫治前头面像
面部左右两侧基本对称，；上下唇前后向位置不协调；颏唇沟明显;
矫治前口内牙像
前牙区深覆合深覆盖；上前牙唇倾 ；下颌前牙咬在上颌腭侧；
磨牙关系：双侧均为远中关系；
尖牙：远中关系；
上中线右偏，下中线基本正常 ；
15、17,37,47未萌，27部分萌出 ；
矫治前模型
Bolton系数：前牙比：80% 全牙比：90.1%
拥挤量： 上颌：-1mm 下颌：1mm
spee曲线：深约 3mm
矫治前全景片
四颗智齿牙胚存，发育尚可；上后牙牙根根尖高于上颌窦底壁水平，下颌升支正常。
矫治前侧位片及头影测量分析
骨性2类；上前牙前突；下颌后缩。
椎体观：从锥体的变化看，正处于发育高峰期；
通气道：无明显异常
问 题列表
•骨骼 2类低角
•软组织 上唇前突
•牙齿 前牙区深覆合覆盖
上前牙前突，左右侧磨牙远中关系，尖牙远中关系
Bolton系数协调
•关节 生长发育高峰期表现
诊断
•安氏Ⅱ类1分类
•骨性2类
•低角生长型
•生长发育高峰期
•上前牙唇倾
•前牙区深覆合覆盖
治疗方案
基础治疗：
口腔卫生宣教，洁治；
方案：
1、拔牙矫正，拔除上颌双侧第一双尖牙，下颌第二双尖牙；
2、上直丝弓矫正器；排齐上颌牙列后，上颌戴平面导板，压低下颌前牙，打开咬合；
3、排齐牙列，关闭间隙，2类牵引，调整咬合关系；
4、上颌用种植支抗辅助内收前牙；
矫治初期
2015年8月开始正畸治疗，上颌戴矫治器；上颌牙列镍钛圆丝，整平排齐上颌牙列；上颌形成正常的牙弓形态并初步压低后，制作平面导板压低下前牙,植入微种植支抗钉；待下颌前牙压低较好时，下颌戴固定矫治器；
矫 治 中
上颌戴平面导板压低下前牙，因患者配合度欠差，下颌摇椅弓配合压低前牙升高后牙治疗；利用微种植支抗钉关闭上前牙间隙。
矫治中口内牙像
下颌牙列排齐，间隙关闭，前牙区覆盖改善明显；深覆合改善，但还未达预计效果，下前牙摇椅弓继续压低；尖牙关系基本正常；右侧磨牙关系偏近中，则利用后牙区作为支抗继续关闭前牙间隙。
矫治结束前使用高频电子治疗仪切除部分增生牙龈
矫 治 后
由于患者配合度差，故矫治时间延长；历时3年矫治结束；
矫治后头面像
拆矫正器后面像：唇部肌肉放松，面型明显改善；
矫治后口内牙像
6月拆除矫正器，取出微种植支抗钉，后口内像：上下牙列齐；中线正，覆合覆盖基本正常；17,27,37,47在矫正中萌出,咬合关系正常。
矫治后模型
矫治后全景片
矫正前后对比
矫治前后面相对比
矫治前后面相对比示唇部肌肉放松，面型明显改善；
矫治前后口内牙相对比
2018年6月达矫正目标，拆除固定矫正器，上下 中线齐，双侧尖牙中性关系，双侧磨牙1类关系，前牙覆合覆盖基本正常，咬合关系良好。
矫治前后模型对比
矫治前后头影测量对比
矫正后上下颌骨前后向协调；上下前牙前后向位置正常，上下唇位置协调；上下中切牙牙根位于骨皮质正中，颏部发育好。
矫治前后全景片对比
矫正前后的面型对比：矫正后上下唇型的协调性明显改善；颏唇沟减小；下颌颏部有少许的前移。
小结：
患者上前牙唇倾，前牙重度深覆合深覆盖，下颌位置相对后缩，导致面型较突，颏唇沟深。该病例的诊断相对简单。矫治设计时考虑到患者的前牙覆盖较大，为了尽可能减小拔牙后下切牙的后移，选择拔除下颌第二双尖牙，而不是第一双尖牙。上颌为了尽可能多地内收上前牙，选择拔除上颌第一双尖牙，这样做的好处是有利于减小前牙覆盖，调整磨牙关系，减轻上颌后牙的支抗负担。矫治实践证明，这种拔牙方式比机械性地拔除上下第一双尖牙要更为明智。
安氏Ⅱ类1分类的病例是矫治较难治疗的病例，难在深覆合的打开，难在上颌前牙的整体控根后移，难在下颌是否会颌位的变化等。深覆合的打开用平导，矫正中对上颌前牙的内收，进行很好的控根，下前牙适当的前倾，实现了上下前牙良好代偿性矫正的目标，从头影测量数据来看也得到了良好的印证，矫正过程中微种植支抗钉的配合使用，极好的达到矫正目标。
单位：淮安雅仕口腔门诊部 医生：葛宝芹
