久违了88博客，基于每天的工作平淡无奇，手术也大同小异，人也惰性不少，术中照片都时常懒得拍，

          很是惭愧。今日外出手     术，难得地发现准备欠充分，不得已“急中生智”，术后自觉满意，长效

          有待观察。现记录呈与诸位同仁共鉴：

                    一般来讲，因老担心准备不足，外出前总是仔细阅过X片的，骗偏偏遗漏了这个病人。事先知道

                   是上前牙，料想无非一般骨缺损，骨劈开，骨粉骨膜之类及各型号植体都有。

                    临了一看片子，才知道恰恰是个BUG

              骨缺损不是一般的严重， 唇侧骨垂直向直接吸收到鼻底，这个样子怎么IN都IN不了了，只能ONLAY,

              我来讲一般办法：用智慧钛网，或环型钻取自体骨，但手头钛网没有，钛钉也没有，取骨环钻也没有。

              思来想去：

                 接诊医生同病人事先沟通的是这次种植11,44.左上磨牙与47今后也不在种植计划之内，上颌结节区取骨

               的话根本没有骨量，就算取片状骨，也没有固定用的骨钉，颏部取骨骨量不是问题，但创伤大了些，临时

               沟通估计有难度，转念一想：47对应区骨量充盈，如果自脊顶向取骨，类似搞出个拔牙创，填充简单，恢复

               迅速。

                  与病人简短沟通，取得同意

                   看看植牙位点：就是一个大窟窿 ，

                    翻开47位点，骨宽度和高度都没有让我失望。

                    骨劈轮在牙槽脊顶颊舌各切出一条线，由于没有直手机近远中向只好直接用骨劈刀了

                    还好，蛮顺利的，取出长7mm，宽6mm，厚5mm柱状骨块

                        在缺损处比较一下，稍作修整

                          骨块转过来，原脊顶皮质骨当成修补区唇侧骨壁。

                          在骨块上备洞

                      11位点对应备洞，深4.5mm，

                      骨柱如位后，穿通骨柱植入植体3。6MMX12MM

                        骨柱与植体及牙槽“三位一体”

                        但可见植体腭侧顶部以及根部仍部分缺少骨包绕

                        缺损区及空隙区充填人工骨粉，加骨膜，缝合固定

                               由于骨的增量，软组织覆盖不足，再覆盖胶原蛋白海绵，缝合创口

                    术后cbct，

                    该病案中，医生取骨偏保守，又由于没有使用取骨钻，取骨厚度长度均有不足。

                    没有采用自颊侧进路取骨，而是自牙槽脊顶部，虽形成类似拔牙窝状态，利于康复，也没有

                   降低牙槽高度，但其操作显然受到居多客观条件的限制，也一定程度影响了所需骨柱的质量。

                     虽长期效果有待观察，个人还是认为该方案仍有其特定条件下的可行性，应该值得探索。

                     最后自己美景一下，哈哈哈