各位同仁大家好

   2015年11月我发表的博文《纯干货，比较务实的一例骨性三类错颌矫治》一文，3年过去了，病人正畸已经结束，今天笔者总结该病例资料，和大家分享汇报如下，，，，，，

_{全景片观18 28 38牙胚存在，很遗憾全景片颏部没有拍摄到位}

侧位片观上颌严重发育受限，下颌骨过度发育前伸

患者，男，14岁，

主诉，求治地包天

口内检查

11 12 21 22前牙反颌，15 16宽度不足跨颌，反覆颌III度，左侧磨牙关系近中12mm,右侧磨牙关系近中15mm,左上65乳牙残根，上颌唇系带过低。

口外检查

正面观面中明显塌陷，侧观明显III类骨面形。下颌骨移动时明显向左侧倾斜。

身体检查

耳朵畸形，听力障碍，语言发音不清楚。

    因为唇系带附着过低，首先进行了唇系带修整

自己动手丰衣足食，制作快速扩弓器

下颌采用玻璃离子抬高咬合

   下面自己自制个性化前方牵引器，个性化前方牵引器能更好的根据患者病情需要作出调整，患者感觉也会舒适一些，更能体现出医师能力与用心，也是正畸医师的基本功，在这里王医生只是做一个样品，同时教实习生学习使用，不建议大家每个病例都制作个性化的前方牵引器，建议大家还是购买成品牵引器。

注意面弓丝和面部形态的协调性

用自凝链接树脂支垫、主弓，多余长度的钢丝制作口外牵引钩，制作完成。

    自制前方牵引器能更好的根据患者病情需要作出调整，患者感觉也会舒适一些，更能体现出医师能力与用心，也是正畸医师的基本功，在这里王医生只是做一个样品，同时教实习生学习使用，不建议大家每个病例都制作个性化的前方牵引器，建议大家还是购买成品牵引器。

       要求病人尽量每天戴，时间越长越好，橡皮圈【1/4】链接口内外牵引钩，初期由300g力起，逐步增加到400-500g力。

     前牙牵引钩位于尖牙近中颈部龈方处，牵引骨缝，使力线尽量通过上颌骨和上颌牙弓的阻力中心或同侧，调整牵引力方向与合平面呈30°~40°尽量向前下，在两侧牵引力各为300~700g的牵引下，上颌骨总体向前下顺时针旋转，对抗上颌骨逆时针旋转和下颌骨向前上旋转，对垂直生长型患者控制下面高度效果良好   

            3个月效果对比

5个月上颌粘结托槽

8个月时可以发现，随着下颌牙齿的排齐，下颌前牙出现的唇展，反颌加重

重新评估，发现38智齿，可能会影响3类牵引的效果，38果断拔除。

12个月上下颌镍钛方丝

15个月随着牵引的效果，前牙咬合复合明显增加，但是因为随着扩弓的部分复发，右侧出现了反跨颌，看来扩弓时间，扩弓量还需要增加。

       采用0.8钢丝制作辅弓

1个月效果不明显

3个月后，辅弓扩弓效果明显

24个月精细调整咬合，局部采用妙弓

27个月，患者初中辍学，家长希望孩子出门打工学个手艺，对效果满意，要求结束正畸治疗。

虽然整个疗程一直在调整下颌左侧偏斜，但是下颌依然偏斜

通过全景片可以发现下颌骨偏斜严重，对于骨性偏斜，我只能说我尽量了

正畸后侧位片可以发现骨组织，侧貌软组织，大大改善

正畸前后面型变化

正畸前。正畸中，正畸后，正面面型变化

可以看到，下颌偏斜明显改善

小结

哎，一个命运不好的孩子。这个病例整个过程都是我一个医生完成的，本来上颌快速扩弓器可以让加工厂加工的，前方牵引器有成品的，考虑为了减少患者的经济负担，也考虑到制作各种矫治器是我们正畸医生的基本功，采用医生人工制作，当然制作的过程，对我来说又是一次对正畸技术充满激情的时刻。

 讨论

今天我们重点谈谈骨性反颌。

近年来，门诊就诊反颌患者明显上升，据统计，人群中骨性反颌发病率约为13%，反颌往往影响颜面正常发育，咀嚼功能和身心健康，特别是对青少年心里影响更大，易形成内向和自卑心里，所以，在正畸门诊按‘急诊’处理，临床中一发现马上矫治。

正畸界公认骨性III类错颌是正畸矫治中的难点之一，对于多数骨性反颌，多数医生常将正畸外科做为首选。

我们也不难理解，骨性严重的成人骨性反颌，正畸医师们也无能为力。但是，我们正畸医师也一直在努力希望非手术的方式来解除反颌，掩饰性来改善面型。

多角度考虑问题

对于III类上颌发育不足的错颌，最理想的办法是前、下牵引上颌，通过打开颌骨骨缝，使新骨沉积，同时刺激上颌骨向前生长，来治疗上颌发育不足。所以我采用了快速扩上颌快速扩弓器扩弓，虽然病人已经14岁，上颌骨发育已缓慢，无足够的生涨潜力，在同时采用前方牵引治疗，向下前方牵引，使上颌向前，又可使下颌向后向下旋转，有利于解决下颌骨在前后向的不调问题，生长改良治疗，使下颌向下向后旋转，抑制下磨牙萌长，让上磨牙向下，向近中萌出，建立一类咬合，但是，这种方法不能抑制下颌骨生长，而是改变生长方向，使颏部前后向突度增加转换成面部高度的增加，来矫治反颌和利用软组织掩饰反颌面形，在分析骨性反颌骨骼前后向关系时，还应同时分析其垂直向是否协调，有时垂直向关系的调整会代偿前后向关系的失调。

本文系作者自己临床经验总结请勿模仿，有些技术操作还需进一步研究验证

                 病例设计处理不当之处，望不吝赐教