年轻恒牙的根尖屏障术处理一例

关键词：MTA 热牙胶充填 橡皮障 口腔显微镜

一、适应证

1. 牙髓感染波及根髓，不能保留牙髓的年轻恒牙。

2. 出现牙髓坏死或者根尖周病变的年轻恒牙。

    

二、器械材料准备

1. 根管冲洗和消毒药物  2.5%次氯酸钠等；氢氧化钙糊剂。

2. 根尖封闭材料 MTA和MTA输送器。

3. 热牙胶和热牙胶充填设备。

4. 垂直加压器、吸潮纸尖、橡皮障，根管显微镜等。

    

    

   病例：

初诊：2018年06月22日

患    者：詹某   女   14岁

主    诉：上颌前牙折断变色5年，要求治疗。

现 病 史：近两年多时间，左侧牙床反复溢脓，感觉不适，前来就诊。

既 往 史：十多年前患者不慎跌倒，导致上前牙折断，一直未治疗。                  

药 敏 史：否认

全身状况：健康

检    查：11、21牙冠变色，11冠折1/2，12冠折至龈并继发龋坏；22牙冠变色，颊侧有一窦道，扪诊有少许脓性分泌物。11,21,22均无明显松动。ⅹ线片显示：11、21，22根尖周低密度阴影，11,21根尖孔开放，呈喇叭口状。

治疗计划:11、21显微镜下根尖屏障术，树脂临时修复；22根管治疗；建议成人后11、21永久性修复。

三、诊疗过程

（一）、术前签订治疗计划书

（二）根管预备

1.拍摄平行投照根尖片，明确根尖周病变范围和牙根发育情况。

2.21去腐，3M树脂修复成假壁。

3.橡皮障隔湿，开髓，揭净髓室顶，充分暴露根管口。

4.11,21,22疏通根管，2.5%次氯酸钠反复冲洗根管，每个根管5-10ml。

5.探查根管，确定根管数目及工作长度，插诊断牙胶尖明确工作长度。

6.适度机械预备，因根管粗大使用加粗锉预备，2.5%次氯酸钠反复冲洗冲洗和超声荡洗。

7.根管超声仪荡洗根管，超声工作头深度在工作长度后退2-3mm处。

8.灭菌纸捻擦干根管，封入根管消毒药物氢氧化钙糊剂，无丁香酚氧化锌水门汀暂封。

（三）根尖封闭

1. 复诊时临床症状改善，无明显根尖周炎体征，去除暂封物，次氯酸钠超声荡洗根管。

2.吸潮纸尖擦干根管，检查根尖无明显渗出。

3.在显微镜下，用MTA输送器把MTA输送至11,12根管内。

4.根据诊断牙胶尖确定的工作长度在垂直加压器上做标记，用垂直加压器送至根尖部并一层层压实。直至根尖MTA放置厚度达到4mm以上，清理根管壁中上段的多余材料，放置湿润的棉捻在根管中。

5.22根管充填。

6.无丁香酚氧化锌水门汀暂封。

7.拍摄X线根尖片，确认11,21MTA放置的位置和厚度是否合适，是否密实。

（四）根管充填，冠部修复

1.3天后再次就诊打开11,12根管，取出棉捻，探查根尖封闭坚硬后，用热牙胶注射技术充填根管中上段，拍摄根尖片确定根充质量。

2.11，12冠方3M光固化复合树脂暂修复,建议成人后作全瓷冠修复。

治疗前后口内照对比

            治疗前口内片              治疗后口内片

       治疗前根尖片                        治疗后根尖片

治疗后半年右上1树脂脱落

检    查：11树脂脱落，11、21均无叩诊；22颊侧现无窦道。11,21,22均无明显松动。ⅹ线片显示：11、21，22根尖周阴影较治疗前明显缩小。遂进行纤维桩+树脂充填；建议成人后作全瓷冠修复。

治疗前与半年后根尖片对比

治疗前与半年后重新临时修复后口内照对比

体会小结：

年轻恒牙的定义与特点：年轻恒牙是指萌出在5年以内的恒牙，从解剖结构上来看，年轻恒牙根尖孔尚未形成缩窄，呈喇叭口一样的开放状，这样，龋齿破坏就容易累及牙髓，冠修复时牙齿预备也容易暴露牙髓，导致牙髓的感染.恒牙萌出后的2-3年才达到应有的长度，3-5年后根尖才发育牙根同时停止发育而呈短和开放的牙根。

据文献报告根尖诱导成形术方法的缺点有:

1.治疗时间长，复诊次数多，效果不明这会让患者丧失信心难以坚持而中断治疗；

2.氢氧华钙会导致本来不厚的根管壁脆性增加，这是公认的事实；

3.由于治疗时间长并要反复换药与观察，最终的冠修复时间加长。

既然根尖诱导成形术有这么多的缺陷，就应该找寻另一种相对完善的方法，它应该能克服以上的缺点，给患者更快速的完成根管治疗，更便捷的冠部修复和更长远的远期效果。

MTA是20世纪90年代初在美国开发研制的硅酸盐水门汀，后开始应用于牙科，也称为硅酸钙水门汀。MTA的第一个特性是其优良的生物相容性和较强的硬组织诱导能力，即便在有水分存在的情况下，物理性能下降也不明显。所以，MTA可在一定程度的湿润环境下操作，这也是MTA的优点之一。其碱性的抗菌作用，也令人满意；另一个特点被称为“氢氧化钙缓释体”，在这个过程中即使MTA自身崩解，仍能保持一定的封闭性，既能保持氢氧化钙制剂的生物活，又改良了氢氧化钙的物理性能，MTA本身不含磷离子，但在磷酸根离子存在的条件下固化物表层可以生成羟基磷酸钙结晶，从而形成良好的生物相容性和封闭性。

根尖屏障技术是直接用MTA充填在根管的根尖3-5mm，利用该类材料良好的性能封闭宽大的根尖孔，待MTA硬固即可完成根管充填，该病例严格按照操作常规进行根尖屏障术并达到较好的治疗效果。