上次同期上下拔除后患者觉得疼痛和术后反应可以接受；今天选择同期右侧解决智齿的问题。下颌难度稍微大一点；上颌属于薄的脆的牙冠；也不要忽略。先来看看片子一起分析一下难度。

上颌的难度在于牙冠已经没有支持挺出的力量所以我们要尽量的让挺子深入一些；到牙颈部能够提供抗力的位置再发力万一上半部的冠完全碎掉了找入挺的位置就要麻烦很多，这里强调一下分龈；彻底切断牙颈部的软组织；便于牙挺顺利进入牙体和牙槽骨间隙很重要；很多用探针刮一圈的还是建议使用分龈刀可以明确感觉有牙周韧带切断的手感。

下颌的阻力分析稍微复杂一点；冠方有部分的薄的骨板包绕牙颈部；需要去除，牙体轴向偏向颊侧；冠部最大阻力来自于牙冠和邻牙牙根处所以要进行多次的分冠才能保证牙根脱位的空间充足；手术采用改良弧形瓣；不做纵行切口；选择  T型分冠方式；多加一个靠舌侧的分冠；彻底去除冠部牙阻力；分根去除间隔的根阻力；下颌根部紧贴下颌神经管所以一定要特别注意保护。患者接受拔牙窝填CGF；术后有保证。

切开翻瓣；暴露患牙破骨部分，刮匙去掉牙囊；

近中；颊侧去除少量骨壁后暴露牙冠；然后进行T型分冠去除牙冠阻力。

顶住牙根的偏舌侧的牙冠继续分开挺出；彻底的去除向前脱位的阻力；创造空间；保护邻牙。

分根后牙齿已经没有阻力向前挺出即可；牙槽中隔完整无损伤。

冲洗拔牙窝；放置CGF缝合；压迫止血；局部冰敷；告知患者全身抗炎3-5日。术后拍X片。

术后拍片一个很重要的是确认拔牙窝内是否有碎屑残留；确定邻牙牙根是否有损伤；避免术后的纠纷。

我的拔牙思路是否和您的一样？或者您还有怎样的方式更能优化这个拔牙流程。