病例1 儿牙

女，5岁

主诉：左下后牙自发痛阵发痛三天

现病史：患者自述左下后牙自发阵发痛三天，夜间痛明显，今前来就诊。

既往史：既往体健，有补牙史。

检查：7D远中邻合面龋洞，内有残留充填物，有继发龋，叩诊不适，冷热刺激不敏感，牙龈未见明显异常。

诊断：慢性牙髓炎急性发作

治疗计划：建议根管治疗后预成冠修复。

      常规失活后，开髓扩根，术前话疗，消除宝宝恐惧。根测仪 定根长（宁欠勿超）。

如果根管较细我一般P1钻搞定，较粗V1钻搞定。一般VITAPEX糊剂根充，不建议锥度太大，

后期牙根吸收太快导致牙齿早萌。

      缺点：锉太长，宝宝张口度有限，幸好软挫可以弯曲，希望开发专用儿童锉。

病例2 细小根管

男，68岁

主诉：右下前牙咬合痛多日

现病史：患者右下前牙咬合痛多日，近几日加剧，前来检查治疗。

既往史：既往体健

检查：下颌前牙重度磨耗，42叩诊（+），松动1度。冷热刺激疼痛加剧，牙龈未见异常。

诊断：慢性根尖炎。

治疗计划：根管治疗。

       失活十日复诊，清理根管可见下2双根管，8号10号锉疏通， P1到位，V1成型。这类

根管个人不建议扩太粗，因为根充的时候就会发现，根管上三分之一牙胶尖会互相卡住，放

不到位。

病例3 再治疗

男，17岁

主诉：要求补牙

现病史：患者自述两年前外院治疗，充填物脱落一周，现咀嚼不适，要求补牙。

既往史;既往体健。

检查：合面大面积缺损，内可见白色充填物，叩诊不适，冷热刺激无反应。余无异常。

         X线示根充不良。

诊断：牙体缺损。

治理计划；建议根管再治疗后充填后（择期修复）。

       一看这片子以为是底穿，再看看对颌同名牙，才发现这是根分叉较低那一类型（以前直

播课有介绍过，有兴趣去翻一翻），于是就开始治疗，腭根有25mm，远颊近颊比较细小，

MB2花了不少时间，这一类近颊比较弯曲，尤其是MB2。

病例4，隐裂牙

女，42岁

主诉：右下后牙咬合痛多日

现病史：患者自述右下后牙咀嚼痛多日，冷热刺激敏感，近几日疼痛加剧，牙有伸长浮起感。

既往史：既往体健。

检查：46合面可见一条隐裂线自中央窝越过远中边缘嵴，叩（+），松一度，热刺激疼痛加剧，颊侧牙龈发红。

诊断：慢性根尖炎急性发作，隐裂牙。

治疗计划：拟行根管治疗，如有牙齿碎裂需拔除。

      隐裂牙，牙根长而弯曲，髓室钙化，找根管口花了点时间，拍插针片发现遗漏远舌根管，

继续找，疏通，P1锉到底，V1成型充填，这一类弯曲根管软挫优势比较明显。