牙脱落，是常见的一种牙外伤，各个年龄段均有出现。脱落牙的再植术是牙脱落首选的治疗方法，特别是未成年人。

国际牙外伤协会（IADT）关于牙再植的治疗原则如下：

慎重或不进行牙再植的情况：

1. 乳牙脱落。2.牙齿大量龋坏或缺损。3.牙周支持组织过多破坏。4.不利的的全身情况（感染性心内膜炎，接受免疫抑制治疗）。

除此之外均应尽可能牙再植。

（参考文献：Andreasen J O, Malmgren B, Bakland L K. Tooth avulsion in children: to replant or not[J]. Endodontic Topics, 2006, 14(1):28-34.）

        病历资料：患者男性，9岁，主诉牙脱落5小时。患者在外省老家学习生活，假期来父母工作地玩几天，不慎摔伤上前牙致牙齿脱落，用餐巾纸包裹，去附近门诊就诊不建议再植，临下班前来我院就诊。

       口内检查：替牙期，上中切牙出萌，上侧切牙未替换。11#缺失，牙槽窝可见血凝块，邻牙无松动，远中牙龈裂伤，上颌牙前突，深覆合覆盖。

脱落牙检查：表面干燥（用餐巾纸包裹），少许污染物。

处理：将脱落牙放入抗生素（庆大霉素）溶液中浸浴，清理表面污染物，准备再植。

口腔消毒，局部浸润麻醉。牙槽窝反复冲洗，清理，将处理好的脱落牙无阻力植入牙槽窝，确保龈沟有新鲜血液溢出。

牙周纤维夹板固定患牙。

术后拍摄x光片。

术后常规口服消炎药，嘱氯己定含漱液漱口，两周复查，口内照可见软组织创口愈合，牙冠无疼痛不适，无变色，牙髓活力测试同对侧牙。

复查x光片：

嘱患者继续保持口腔卫生，漱口水含漱口，牙再植后第23天，患者因次日回老家上学，最后一次复查：患者软组织愈合良好，拆除固定夹板。患牙无松动，无叩诊不适。

复查x光片，影像可见患牙根尖有开始吸收迹象。

跟家长沟通，建议做牙髓治疗，家长要求尽可能保留活髓，要求继续观察。

关于脱落牙的的保存方式：从最佳方式到最差

平衡盐溶液（HBSS）

4摄氏度的牛奶

生理盐水／唾液

自来水

干燥污染

理想的储存介质：

1. 保留牙周膜细胞的活性。 

2. 与血浆相似的渗透压和PH值。

3. 无抗原抗体反应。

4. 具有抗菌性。

5. 防止牙根吸收

  6.容易获得

理想的黄金再植时间是30分钟，固位时间是两周。后期需要定期复查观察，必要时行根管治疗。

部分参考文献：

Andersson L. Editorial: Tooth avulsion and replantation[J]. Dental Traumatology, 2007, 23(3):129.

Andersson L, Andreasen J O, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II. Avulsion of permanent teeth.[J]. Dental Traumatology Official Publication of International Association for Dental Traumatology, 2007, 23(3):130-6.Andreasen 

JO,Borum M,Jacobsen HL,Andreasen FM.Replantation of 400 avulsed permanent incisors 2.Factors related to pulp healing.Endod Dent Traumatol 1995:11:59-68