当前无牙颌种植固定修复的开展似乎非常火热,一直想对此谈谈个人的看法,但又总担心材疏学浅又心直口快逆了潮流,
万一扫了别人的兴就难免要挨批甚至挨揍了,但终究憋不住还是要说出来,不一定正确,仅供同行参考讨论。
对于无牙颌种植的固定修复个人持如下观点:
一,条件许可,尽量设计分段式固定桥修复。
这一点应该不需要重复,最符合生理需求,并为了便于维护和保养,最好采用螺丝固位基台修复。
二,尽可能在磨牙区设计种植体,尽量减少悬臂梁长度。
理论上游离端悬臂梁长度不应大于一个牙位,磨牙区设计有种植体支撑是减少悬臂梁的保障条件。
三,非极端条件,尽量不采用all on 4 设计(尤其是上颌)。
all on 4 的原设计就是针对无牙颌磨牙区因骨量太少不便于种植植体时,不得以而为之的姑息办法,
由于磨牙区没有种植体,只好将位于4,5之间或4牙位种植的植体向远中倾斜,尽量减少悬臂梁,以及应对钛支架在应力
下向下形变时,植体受力方向随之改变。该方案,在咬合力较大下降的情况下,证明是可行的。
本人不是怀疑其可行性,而是不赞成在明明磨牙区可种植的情况下,特意为all on 4而all on 4 。
四,非特定需求,尽量在拆线后再修复负载。
在术后肿胀和软组织未初步愈合的情况下,过早修复覆盖更容易造成创口感染以及肿胀疼痛和拆线。
往往许多长期无牙患者其实并不强求早那么几天当天就负载。所以,医生也完全没有必要把这个当成是一种技术的展示
而刻意为之。
五,咬合力明显减低的情况下,强度和硬度过大的牙冠无益于口腔健康。
往往有人把“全瓷冠修复”当成是高大上,其实大家心里明白:在无牙颌修复中,使用“树脂”“烤塑”材料或“软性瓷”
更符合生理要求,对对合牙以及颌骨的保护更有益处。
本人也是做一些相关病例的:这里特别讲讲即刻负载的种植
上颌半口种植
设计all on 6
支架式修复即刻负载
下颌 6颗 种植
all on 6 应该才是支架式固定修复的常态
永久修复时,树脂冠或烤塑冠
就算是五颗植体的种植也尽量在磨牙区种上植体
讲到这里,或许有人会将all on 4 要求两颗斜行种植,技术要求更高,
是不是因为这个问题而回避事实上,本人在一些特殊条件下常会用到斜行种植,呵呵
只不过,强调非特殊条件,尽量在磨牙区设计植体,不要为炫技刻意为之(事实上可能也没什么可炫)
短植体的应用和穿神经管种植等技术的配合,在磨牙区种植应该不是太大难题。
特别说明:以上仅代表个人看法,并不否定和排斥某种特定种植方案的推广和使用