临床上常常可见，后牙缺失或缺损后，咬合接触的丧失，对颌牙会出现不同程度的伸长，咬合空间变低，影响种植修复。为了获得充足的咬合空间，常常会选用的方式有：1、调磨对颌牙；2、对颌牙根管治疗后截冠修复；3、正畸压低对颌牙。

        对于轻度伸长病例，适量调合可以解决。对于严重伸长病例，正畸压低更有利于天然牙体组织的保护，是最佳的选择方式。

                                    病历资料

      患者女性，30岁，左下后牙缺损数年.

     口内检查：36#残根，髓腔可见牙龈息肉，26#伸长，咬合间距约1mm。11#/21#邻面龋坏，21#根尖可见牙龈瘘管，11#邻面龋坏，冷侧敏感。

 x线片显示：36#残根，根尖少许低密度影，26#明显伸长。

 诊断：36#残根，26#牙伸长，21#慢性根尖周炎，11#牙髓炎。

                       治疗计划

        36#即刻种植，26#正畸支抗压低。11、21#根管治疗后冠修复。

        拟植入种植体：德国Camlog Plus 5.0*11mm。

                                    手术过程

       常规局麻消毒后，在残根中央窝区域进行种植窝初预备，利用近远中根的对钻针的压应力产生固位。

种植窝初预备完成以后，不翻瓣，近远中分离牙根，微创拔除残根。

在已初预备后的洞道中用系统钻完成种植窝的预备，植入一颗Camlog Plus 5.0*11mm的种植体，初期稳定性45N。

在拔牙窝与植体间隙内植入CGF，未填充其他骨替代材料。

选用宽颈的愈合基台，采用“帐篷法“将基台与牙龈间歇填塞胶原蛋白，减张缝合，常规术后医嘱。

术后X片显示植入位点良好。

正畸过程

     26#颊舌侧各植入一颗支抗钉，采用橡皮链垂直加压法压低患牙，橡皮链用有色树脂固定防止滑动。

修复过程

        四个月后，种植体稳固，软组织愈合良好，检查咬合空间足够，开始修复。

       取下愈合基台，牙龈袖口愈合良好，采用开口式印膜法制取印膜。

修复体制作完成，口内试戴完好，口外粘接，螺丝固位。

检查咬合，精细调整。

拆除上颌支抗钉。

     CGF(Concentrate Growth Factors 浓缩生长因子），是利用特制的变速离心机，依靠物理性加速度和减速度充分激活血小板中的α颗粒，产生富含更高浓度生长因子和CD34+细胞的自体血液浓缩制品，表现出更佳的骨组织、软组织及皮肤的再生能力。有学者报道CGF单独应用于种植引导骨再生，也获得了良好的成骨效果，但长期稳定性观察缺乏文献支撑，本例种植体周围的骨壁均具有一定宽度，且牙龈生物型为厚龈型，术中未植入骨替代材料，也获得了较为理想的成骨效果。

      后牙区即刻种植的难点在于初期稳定性的获得与软组织的封闭，近远中植入位点尽量选择牙槽间隔区，这样能更好的获得修复效果。

       后牙即刻种植不翻瓣手术创伤小，减少软组织的损伤及骨膜的暴露，但对于软组织缺损较大的病例，不翻瓣无法进行软组织减张，如何获得理想的软组织封闭，是后期种植体成功愈合的关键。