牙医柯敏

齿立方牙医联盟创始人,副主任医师,硕士研究生,毕业于南京大学口腔医学院,美容牙科主诊医师,国家注册心理咨询师。
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磨牙微创即刻种植伴CGF植入联合正畸支抗修复

发布时间:2019-12-24 17:46  | 文章分类:种植浏览次数:791  |  评论:0  | 推荐数:0

          临床上常常可见,后牙缺失或缺损后,咬合接触的丧失,对颌牙会出现不同程度的伸长,咬合空间变低,影响种植修复。为了获得充足的咬合空间,常常会选用的方式有:1、调磨对颌牙;2、对颌牙根管治疗后截冠修复;3、正畸压低对颌牙。

        对于轻度伸长病例,适量调合可以解决。对于严重伸长病例,正畸压低更有利于天然牙体组织的保护,是最佳的选择方式。

                                    病历资料

      患者女性,30岁,左下后牙缺损数年.

     口内检查:36#残根,髓腔可见牙龈息肉,26#伸长,咬合间距约1mm。11#/21#邻面龋坏,21#根尖可见牙龈瘘管,11#邻面龋坏,冷侧敏感。

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 x线片显示:36#残根,根尖少许低密度影,26#明显伸长。

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 诊断:36#残根,26#牙伸长,21#慢性根尖周炎,11#牙髓炎。


                       治疗计划

        36#即刻种植,26#正畸支抗压低。11、21#根管治疗后冠修复。


        拟植入种植体:德国Camlog Plus 5.0*11mm。

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                                    手术过程

       常规局麻消毒后,在残根中央窝区域进行种植窝初预备,利用近远中根的对钻针的压应力产生固位。

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种植窝初预备完成以后,不翻瓣,近远中分离牙根,微创拔除残根。



在已初预备后的洞道中用系统钻完成种植窝的预备,植入一颗Camlog Plus 5.0*11mm的种植体,初期稳定性45N。



在拔牙窝与植体间隙内植入CGF,未填充其他骨替代材料。



选用宽颈的愈合基台,采用“帐篷法“将基台与牙龈间歇填塞胶原蛋白,减张缝合,常规术后医嘱。



术后X片显示植入位点良好。



正畸过程

     26#颊舌侧各植入一颗支抗钉,采用橡皮链垂直加压法压低患牙,橡皮链用有色树脂固定防止滑动。



修复过程

        四个月后,种植体稳固,软组织愈合良好,检查咬合空间足够,开始修复。





       取下愈合基台,牙龈袖口愈合良好,采用开口式印膜法制取印膜。


修复体制作完成,口内试戴完好,口外粘接,螺丝固位。


检查咬合,精细调整。



     

拆除上颌支抗钉。



     CGF(Concentrate Growth Factors 浓缩生长因子),是利用特制的变速离心机,依靠物理性加速度和减速度充分激活血小板中的α颗粒,产生富含更高浓度生长因子和CD34+细胞的自体血液浓缩制品,表现出更佳的骨组织、软组织及皮肤的再生能力。有学者报道CGF单独应用于种植引导骨再生,也获得了良好的成骨效果,但长期稳定性观察缺乏文献支撑,本例种植体周围的骨壁均具有一定宽度,且牙龈生物型为厚龈型,术中未植入骨替代材料,也获得了较为理想的成骨效果。

CGF应用宽.007.jpeg

      后牙区即刻种植的难点在于初期稳定性的获得与软组织的封闭,近远中植入位点尽量选择牙槽间隔区,这样能更好的获得修复效果。

       后牙即刻种植不翻瓣手术创伤小,减少软组织的损伤及骨膜的暴露,但对于软组织缺损较大的病例,不翻瓣无法进行软组织减张,如何获得理想的软组织封闭,是后期种植体成功愈合的关键。

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