今天写的主题是关于数字化正畸的尝试与开展，看到口腔领域随处可见“数字化”这个字眼，知晓数字化就是未来趋势，它的普及体现出了口腔发展的迅速，也迫使当代牙医必须持续学习，避免被淘汰。

    数字化—我理解的是创新、是硬件、是软件、是解决方案、大数据等，它像一个“综合体”。

    做开业牙医，目的就是做点事情，实现些自己的想法。门诊正式营业于2018年12月，2019年是门诊的一个稳定和成长期，回顾我的2019，我用“建设”两个字概括。数字化的建设属于其中之一。

   数字化 的开展首先是要有硬件，它是开展数字化的门槛。第一步：CBCT，做为正畸医生我选择了大视野，保证患者面中下部分能记录到位，正畸患者常规拍CBCT。

第二步，配置口腔扫描仪，采集口内数据，用于正畸、种植、修复，下图为护士助手口扫练习。有了它正畸的病史采集取模，术后资料留存，都改成了口扫，口扫数据做为了患者资料留存的必备项。

第三步，3D打印机，正畸修复牙模、种植导板的制作靠它了，精确度很高。

第四步 颜面部静态资料，动态资料的收集。

下图是在给助手培训术前视频采集内容，录像设备是自己想的土方法，用的云台+手机作为工具，主要记录：1.下颌张口度张口偏斜情况。2.检查唇齿关系露龈笑情况。3.发音情况。

口内细节方面的资料采集，用的显微镜。正畸这块用它的目的：1.为了看的清楚。2.留存资料清晰（为录入医患沟通做病例的素材使用）。

以上大致为我们门诊开展数字化所配备的硬件设施。

硬件的作用很明确、有限，软件则不然，它是操作者想法表达的“画板”，我简单介绍下软件有哪些作用，具体实施可以咨询相关公司人员。

前面说了大视野CBCT，为啥用它？因为三维的图像，能避免很多二维平面片的“坑”，现在ct功能全面，从根管到全颅的模式都有，提高了医生治疗的准确性，数据量化，还避免过多辐射。

采集了患者的数据，正畸方面就要用到正畸软件处理数据，Dolphin imaging

他是我很喜欢用的软件之一，功能很强大，正畸所需的工作，它基本都涵盖，但是对电脑硬件要求配置高。

我简单提几个功能

1. 头影测量    

   
   

   对比以前在胶片上画图，描点测量，有些标记点模糊，测量工具也存在误差，胶片大小比例需要调整等等，用软件测量找标记点，可以放大图片，调对比度等，增加了描点的准确性，参考价值大大提高。

 2.头影重叠

3.VTO。

4.三维面部分析。

5.气道分析。

6.正颌外科模拟，导板设计。

7.3D重叠 

相对于侧位片重叠，3D重叠真的是准确太多，根骨变化关系一目了然。

dolphin还有很多功能，都很实用，建议正畸同行、朋友都能尝试一下。

和3shape口扫对接的就是3shape软件，这里我单说下正畸模块

正畸模块，它主要用于诊断性排牙，固定正畸托槽间接粘接，隐形矫正等等。

下图为固定矫正托槽定位（图片仅展示功能作用），配合3d打印、压模机等可做间接粘接。

舌侧矫正

透明牙套矫正排牙，附件设计，移动路径设计等等。实际使用，简单的牙齿移动可以用它，如果牙套副数太多，相对复杂的病例，它暂时还完成不了，可能与它的大数据有关吧。

接下来隐形矫正方案设计好后，导出STL格式，放入3D打印软件中，打印牙模型，后续压模，切割，可制作透明牙套矫正器。

3shape另外一些功能，例如虚拟颌架可以用于模拟口内咬合，咬合板制作等，虚拟颌架的参数可以由口外颌架测量后录入。

Smile design   ：做微笑设计

动态咬合采集  ：侧方、前伸he的记录 

Treatment Simulation  通过软件模拟术后正畸效果，快速出目标位。辅助医患沟通。

门诊日常开展的有关数字化工作内容不止以上这些， 这里我是把主要做的工作汇报分享下，表明让数字化融入到牙医工作中，而且数字化项目的比重会逐渐增加。欢迎同行、老师提意见与看法，交流。

下面这个病例，用了数字化的方式治疗。

姓名：李WX，女，

年龄：21岁

主诉：牙齿不齐，嘴突。

家族史：妈妈有点嘴突，其他未知

颜面照：

口内照：

头影测量：

问题：

面像

1.面部比例基本正常。

2.侧貌尚可，稍突。

骨骼

矢状向

1.骨性二类

横向

1.上颌牙弓狭窄

2.腭盖高拱。

垂直向

1.垂直生长型

牙齿

1.双侧磨牙、尖牙中性关系

2.上下前牙唇倾。

3.22龋齿、18、28、38、48阻生。

牙周

1.薄龈型

气道、颞合关节无明显异常。

诊断：安氏一类骨性二类错合

治疗方案：拔除4颗第一前磨牙，直丝弓固定正畸，用数字化正畸治疗。

在电脑模拟动画内，设计强支抗，间隙主要有前牙内收关闭。根据根骨关系，调整托槽的转矩，让牙根的移动处与松质骨内。

下图为检查咬合关系

方案修改确定后，开始矫正，托槽使用间接粘接，减少口内操作时间。

正畸结束

磨牙，尖牙维持一类关系，上下前牙恢复正常唇倾度、直立。

颜面照：面下1/3改善明显，颜面部，颏部肌肉放松，自然，协调。

侧位片：显示上下前牙直立，ANB角减小1.5度。

术后做的头侧重叠，显示上前牙内收5mm，下前牙内收7mm,OP平面逆旋，颏部突出。与术前设计治疗计划一致。

患者整个治疗周期19个月，体现了数字化的高效。

半年后患者复查，口内像（下图）与结束时基本一致，

从颜面照来看，面下1/3软组织形态比刚拆矫治器时更加协调。下面局部方法图可以看到，颏部软组织形态更加突出。

总结：

    数字化的运用，使得临床的治疗简化、量化、高效、精准。以前凭经验的一些治疗、操作，现在都可明白清晰的进行、安排。但是科技是以人为本，设备是为我所用，努力学习，增加自身诊疗水平，这样数字化的到来才能够为自己锦上添花。

 口腔的治疗趋势，从静态到动态，从2D到4D，CADCAM、CBCT、牙列扫描、面部扫描、虚拟合架、电子面弓、下颌运动轨迹记录系统等工具的运用，创造了“虚拟患者”，口腔的诊断修复能提取运用的数据大量增加，使治疗后/修复后的口颌系统无限接近于人本身天然的口颌系统。

    数字化在口颌系统的应用，还有一个仿生学。我查了下，例如下面2例：

放置于舌部、耳部的无线人机交互系统，应用在身体严重残疾的人的身上。

应用于喉部手术切除的气动仿生发音设备。

科技的力量，真的是只有想不到，没有做不到。作为当代牙医只有多多学习，服务临床。