月初写了个病例（五）—关于数字化的尝试/搭建，询问周总编的看法， 周总编辑表达了对我的肯定，同时建议我博客内容多侧重技术方面。这个说的很实在，我们都是一线临床医生，首要任务就是在接诊患者后解决患者的主诉问题，来KQ88的目的亦是如此。希望我们在学习后，从事临床中，看到患者口内牙齿错合情况，脑子里就能出现一种或多种解决它的方法，并且从中选出最简单高效的那种。

    口腔科不像内科开处方，他对动手能力有一定的要求，技术类的东西就是要多练，从模仿 到领悟 然后创新，有个积累熟练的过程。但不要认为会些技术就自认不错了，术只是基层建筑，懂“术”之后 面对复杂病例就可以考虑怎么“排兵布阵”、运用他。 器、术、法、道这其中的关系，在正畸上更是体现明显。     口腔人，一直在路上。

    （我的博客文章内容偏向“实战”，方法也是书本等理论实践后，慢慢摸索出较为实用的方法写上来，有不足错误之处，希望朋友们批评指正，相互进步。）

     下面讲 磨牙锁合 的问题

      磨牙锁合常见发病原因：牙弓后段牙量骨量不调、牙齿异位萌出、肌功能异常、不良习惯等等。

      好发部位：上下第二磨牙。正锁合多见。

      解决方法：1.颌间：上下交互牵引纠正锁合。  2.颌内：弹性牵引扶正竖直歪牙。

      CASE 1.

      HYR 女 23岁 补牙时发现第二磨牙锁合，沟通告知可以通过正畸纠正锁合回复牙齿咀嚼功能，患者同意。

      口内可见其他牙齿咬合很好，所以没有纳入矫正，仅对锁合患牙采用了“上颊下舌”交互牵引，如图所示。

     上图中有3个地方解释下：

      1.牙合 面用树脂斜面导板（有导板成型模具制作方便），一提供牵引时路径引导，二用来控制垂直向防止牙齿伸长。必要时重新更换位置。

      2.下牙舌侧扣尽量用扁平形状，减少对舌体的刺激，现在粘接材料强度都能满足临床需求，粘接时隔湿做好，扣子不容易脱落。

      3.牵引皮圈力量可以从 1/4  3.5OZ牵引圈开始，嘱患者每晚更换，2周或者4周复查一次。

     结束后照片：

下颌47扶正

侧方照

  CASE 2

  这个用的是颌内牵引，采用的是改良的横腭杆（如下图），TPA可以稳定横向宽度，并且提供矫正7号牙的支抗，一举两得。

 注：1.颌内支抗纠正患牙时一定要用TPA。无论纠正的是单侧锁合还是双侧锁合。

        2.牵引用链状圈还是镍钛拉簧（附下图案例）？这个根据患者牙齿、咬合、牙周等情况，他们作用都是提供牵引力，一个间断力，一个持续力。

       3.链状圈从颊侧牵拉至舌侧钩时，一定要从 牙合面过，防止牙冠竖直后伸长，形成新的咬合干扰。

CASE 3

    这个是个别牙反颌病例，通过前两个病例的思路、技巧，这个也不难解决。病例表象不同，本质是一样。

     患者 男 45y，种植后修复，由于45颊侧移位，影响46修复，转正畸科我这里做处理，术前照：

术后照：

把45纳入牙弓用了4颗托槽，一截1925ss，一段链状圈，耗时2个月，不耽误46修复，局部矫正对患者日常饮食，无明显影响，患者满意。

     CASE 3 具体做法，我画个图片（如下），利用舌侧矫正原理，记号笔在1925ss上标记距离，弯制好后，被动就位到托槽槽沟内，把43、44作为支抗单元，拉45回牙弓。

总结：

        1.锁合的纠正还是牙齿三维方向的控制，关注牙齿颊舌向倾斜时更要考虑垂直前后向空间。

            2.第二磨牙矫正空间不够时可以考虑拔除相邻智齿。

            3.锁合牙没有经历过生理磨耗，注意纠正过程中，牙尖也需要适当调磨。

            4.文章病例都是局部正畸，如果是全口正畸，有弓丝或者牙套稳住牙弓，那还会简单很多。

            5.法无定法，知道这样做的目的后，朋友们也可以弯制其他曲，或者方法。

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