玩树脂也有几年了,各种尝试,各种应用,慢慢熟练使用,然后解决各种龋坏病例,就在2019年碰到的一个病例,庆幸树脂,也辛亏树脂,不然不知道怎么解决这种病例,下面就是整个病例过程,照片有点多,有兴趣的慢慢观看
患者,13岁小女孩,全口严重龋坏,家长反映发现好几年了,问诊否认身体疾病,体检健康,无住院史,替牙期间夜间没有刷牙,
问不出具体病因,像一段时间内猛性龋,初诊时患者口内卫生情况尚可
患者家长咨询过好几家门诊,医院,最后咨询我这边时,列了个全口树脂方案,定期复查,监督卫生,
患者年龄较小,比较害怕,但又想做,平常完全不敢开口笑,
前面几次最重要的是消除患者的恐惧了,路途遥远,不然一开始就走不下去
术前门牙照片,可以直接吓退大部分人了
左侧颊侧照
右侧颊侧照
患者磨牙区还不错,咬合稳定,慢慢长征想办法先走第一步
第一次先找个简单的,快速又舒服的解决,这样才敢来第二次
右上区七号牙直接来个印章,四十分钟内做完,小女孩反应挺好
第二次进行同边3号4号牙
3号牙龋坏还可以,4号牙面积就大了
去龋后,还好未露髓
树脂做好内部重建
3号牙直接充填
尽量保留牙体
第三次复诊戴嵌体,5号牙残根根管治疗,这时候患者就已经不怎么害怕了,后面就可以多做一些
13#14#牙直接结束,门牙治疗同步进行
15#冠延长术
15#治疗结束后
计划直接桩核修复
个性化纤维桩
牙体界面喷砂处理
粘接处理后
直接桩核修复
一周后
几次就诊后终于搞定一个区,趁开学前把门牙做好,小女孩刚好新学期要升初中,新同学,最好就是新牙齿
轮到门牙,也是最想解决的问题
都是慢性龋,越黑看了越安心点,起码现在卫生保持不错
门牙三颗治疗,11#保留活髓
一次性根充后
一周后复诊,准备修复
纤维桩
提前做好背板
通过背板先恢复好舌侧
花了整整一下午,终于做完门牙
11#近中端牙体保留,树脂没有覆盖,也是最终影响效果的地方
精疲力尽,还好患者相当满意
复诊时有精力就多拍几张照片
几天后抓紧搞定下牙
主要为右下区,侧切牙冠端直接剩一半,有点狠
解决1和3小洞,然后想办法恢复可怜的半截牙齿
恢复好悲惨三兄弟后
上下门牙搞定,留了个33#碍眼的小洞
解决了患者的主要问题,开开心心再来个门牙照片
接下来就可以慢慢来了,小女孩开学了,周末时间来慢慢充填后牙
右下磨牙区,窝沟龋,情况还好
右边上下都搞定了,开始左边
小女孩的上牙总是比下面的糟糕
7号牙牙髓息肉,远中龈下,根管治疗上障就是个大麻烦了
还好患者比较配合了,找个龈下能夹的夹子,直接暴露边缘,治疗好后边缘提升
6牙多个龋洞,直接充填
7号牙树脂内部重建后,嵌体预备
取模后嵌体堆塑
复诊时,顺便充填3号4号牙齿,六号牙隔离带保护,树脂界面50u氧化铝喷砂
酸蚀釉质界面,冲洗后涂布八代粘接剂
树脂加热后,嵌体粘接
最后一个象限了,6和7没有打麻药,去龋到后面,钨钢球钻磨不动龋坏,都剩一点点黑黑硬质龋
终于全部充填修复结束,剩两个残根还没拔除,全部做完都已经花了三个月时间
三个月结束后和初诊的对比照片
开始拔除两个保留不住的残根
半年后,今年的五月份让患者回来复查
右上区
左上区
左下区
右下区
右侧咬合照
左侧咬合照
门牙照
给患者颈部再抛了下,牙龈有点刺激,右上1切端原有基牙,没有覆盖
最 后 来 个 对 比
看到复查效果还不错,患者卫生保持良好,每半年左右建议患者回来继续跟踪复查
最后感想,全程花了三个月,很多的时间,心思,全部费用也就和一颗种植差不多费用
但是树脂给了我一个多的选择,解决病例的选择,让我做病例学会思考,不是当牙医只是为了谋生
让自己堆专业多点热情,多点情怀,做树脂就是情怀,经常这么勉励和安慰自己,职业学习之路还长,
找些志同道合的同行,继续努力