敞开的大门怎么关才好

近期接诊一门牙缝隙特大的病例，上下均一样，但考虑到上下牙的不同情况，采用不同的方案，修复后患者很满意，现报道与同仁共享。

患者女性，57岁。自述上下门牙缝隙越来越大，影响面容美观，要求美容修复。

查：11与21，31与41之间均有3mm左右缝隙，且11与21均有轻度前突，但无明显松动，上颌两侧切牙较小些，且切缘不平齐。上下牙咬合关系：浅咬合关系，12与对合切牙近对刃合。

拟治疗修复方案：

1、正畸娇治；

2、磨4个前牙调整牙位，上颌两门牙远中多磨些，近中少磨，两侧切牙近中少磨，4个牙形态由加工厂按排制作。

3、考虑到下前牙中线不正对面容影响不大，磨侧切牙也不好改变形态，两中切牙近中稍多备一些，做成类似固定桥，3个牙大小分摊。

4.爱尔创二氧化锆冠桥修复。

患者对第一个方案难以接受，要求尽快解决问题。考虑到如果仅磨两颗上门牙分摊间隙，虽然间隙能够消除，但做出来的假牙形态太大，达不到美容的效果，磨4颗较容易调整。把上述第二个方案与患者沟通，患者对上颌设计方案赞同，下牙则担心中线不正影响面容，提出是否也和上牙一样做，备4个牙分摊间隙？但我认为：虽然上下间隙相差不大，但上下颌情况不同，上颌两颗门牙，中线是否居中对面容影响较大，两牙大小及形态要一致，排列中线不能偏移，这样才能取得良好效果。本例中间的缝隙可以通过加大侧切牙来消除，只需要适当的调磨各牙形态即可。但下颌不比上颌，间隙大足可做一颗牙，增加一颗居中的牙，虽中线偏移但对面容影响不大，何必要多破坏两颗健康的牙？让我多赚钱也于心不忍。因此，我没同意她的意见，备牙后上牙先交加工厂制作，下牙做3颗牙临时冠，让患者回去慢慢思考。

戴上临时冠患者自我欣赏，果然没过两天，她就同意按我的方案做。

制作完成后，戴牙时患者很满意。过了两周下班路过，特地停下到诊所告诉我：除了冷热饮食觉稍酸外，这次美容修复很成功，原本在其他诊所要磨8颗牙（上6下4），没想到磨6颗就解决了。

前阶段由于工作太忙，收集的资料还不完善，请同仁海涵！

术前口内照

 上颌备牙后及下临时冠戴上后

      加工厂制作两牙间义龈太多

修改后

微笑状态

一个月后牙龈情况

下牙龈情况

（本例义齿由泉州超微义齿有限公司加工）