有时候挺喜欢接老年患者的。因为他们喜欢跟医生聊。既活跃了气氛，也舒缓了患者的紧张。在只言片语中获取信息，更有利于医生的正确诊断。

     2020年9月15号。患者李某，71岁，主诉右下后牙剧烈疼痛一个月

病史：一个月前曾于两家乡镇卫生院行右下后牙根管治疗术，效果不佳。冷刺激痛，自发痛，咀嚼痛明显。遂来我院就诊，要求治疗。

     检查：牙列缺损，口内见不良活动修复体。46见开髓孔，颊侧牙龈牙槽骨萎缩，牙根暴露，牙龈无明显红肿。冷诊无反应，探诊无反应，叩诊不适，牙体无明显松动。45、43无明显龋坏，牙龈牙槽骨萎缩，牙根暴露，颊侧牙颈部见轻微楔状缺损。冷诊无反应，叩诊正常，探诊正常，牙体无明显松动。13牙冠远中邻面见深龋，冷诊无反应，叩诊正常，探诊正常，牙体无明显松动。

 全景片显示：46见髓室顶未揭净，根分影像叉薄弱，未见根充影像，根尖周略见阴影。

根据以往经验判断，可能是拔髓未净，从而引发残髓炎和根尖炎。

处理：根管预备

根管预备后，髓腔内注入碘仿氢氧化钙糊剂

2020年9月22号复诊。

患者主诉治疗无效，仍然有剧烈疼痛，需要天天吃止疼药。

怀疑自己患牙判断错误，又检查了一遍剩余牙，皆无疼痛。46牙龈未红肿，叩诊疼痛明显，冷诊疼痛，探诊疼痛。牙体无明显松动。

患者主诉自觉右下后牙牙龈肿痛，不能碰。晨起洗漱时疼痛明显。

拍全景片，发现46根尖周阴影范围未扩大。

怀疑自己根管预备时拔髓未净？选择继续根管预备。

在用高速涡轮机去除暂封材料时，患者表示疼痛难忍。随即停下，气枪吹各个牙体，无疼痛。

患者说，每次疼，主要是感觉脸麻。有时候头低下来也会疼痛。舌头一碰也会疼痛。疼痛位置游走不定。晨起洗漱时，毛巾擦右侧脸颊时疼痛剧烈。

怀疑是三叉神经痛。寻找“扳机点”。

找一棉球，用镊子夹持，反复轻拭右侧脸颊，前庭沟和缺牙区牙龈。

在擦拭到47舌侧处，患者表示疼痛，且剧烈，面部发麻。

遂停止治疗，自己自费去对面药店买了一盒卡马西平。让患者口服。20分钟后疼痛消失。

46冷诊无反应，叩诊无反应，探诊无反应。

处理：46髓腔内继续注入碘仿氢氧化钙糊剂。

2020年9月29号复诊。患者主诉牙齿无明显疼痛。卡马西平止疼效果明显。

遂根充，建议去综合医院治疗三叉神经痛。

总结：在给患者治疗的时候，其实不要心急。可以慢慢聊。多获取一些信息。这样更容易进行正确诊断。我们在临床工作中，也不能将思维局限于牙齿。其实执业医师考试的时候，这些系统问题或者粘膜问题都有学习过。在日常临床工作中也应该面面俱到。