潘超正畸

不定期分享成功病例,科普口腔正畸知识,扫除对牙齿矫正的误解及盲区。

94期,骨性地包天,中线偏斜,拔下智齿+下颌支抗钉矫正严重反合案例

发布时间:2021-02-07 23:00  | 文章分类:正畸浏览次数:5361  |  评论:28  | 推荐数:39


“地包天”也称作反合


“骨性地包天” 啥意思?

IMG_9766.JPG

简单来说如图:

这些动物下颌骨明显大过上颌骨

这类“地包天”比单纯牙性地包天难许多!!


如动图中:70期的牙性“地包天”很快可以矫正


70期,成人二手地包天病例,高效解除反合方法分享


本期男主角

20岁来自赣州的帅气大学生

通过贝致找到我们的哦

他的主诉问题是“地包天”


我们花了3年多的时间治疗完



病例报告视频奉上

(5左右分钟)




视频有点口齿不清?!


下面来图文详解:

欧阳泽天输出.002.jpeg

小伙的侧貌有明显的“生气感”

口内咬合关系:完全安氏III类


欧阳泽天输出.003.jpeg

轻度的咬合偏斜

上中线偏右边


欧阳泽天输出.004.jpeg

全景显示关节稍不对称

开闭口中线位置不变

右侧下颌磨牙近中移动过多(右侧完全III类的一个原因)

截屏2021-02-07 下午11.01.57.png

欧阳泽天输出.005.jpeg

侧位片数据提示我们:

骨性III类,均角,上前牙唇倾,下前牙舌倾,凹面型


欧阳泽天输出.010.jpeg

“地包天”患者一定要留好两个牙合位的照片

CO:患者咀嚼时下颌可能被迫前伸

CR:患者下颌自然放松下的牙合位


两组照片放在一起

便于医生判断患者是否存在前牙咬合干扰导致的“地包天”


欧阳泽天输出.011.jpeg

欧阳泽天输出.012.jpeg

我们将两个颌位的侧位片都测量了

CO和CR位的数据变化不多

骨性地包天坐实


欧阳泽天输出.014.jpeg

一般我们拥挤不拔牙的要选用低转矩DamonQ托槽

截屏2021-02-07 下午11.07.21.png

计划里却给了标准转矩?

(我绝对不会告诉你当时没有低转矩的库存窘迫)


患者的上唇比较瘪,需要尽量使上前牙唇向移动,

下唇比较凸,需要尽量使下前牙舌向移动


因为手头上只有标准转矩托槽

我们将标准转矩的上前牙倒粘成低转矩,

下切牙倒粘+转矩辅弓=下前牙高转矩


欧阳泽天输出.015.jpeg

反合患者如果有明显咬合干扰我们才会一次性贴全口,

如文中小伙我们给他先贴下半口渐渐适应牙套生活


欧阳泽天输出.016.jpeg

两周后粘上半口,上下都是0.014的软丝

大关键步骤


欧阳泽天输出.017.jpeg

欧阳泽天输出.018.jpeg

1,上下前牙托槽都倒贴,可以参考上表格就知道倒贴过来的转矩


2,有咬合干扰的牙位需要用流体树脂制作小平导

通常只做当时干扰最严重的一对上下牙


磨牙垫少量玻璃离子

让患者还有少量咀嚼功能


欧阳泽天输出.020.jpeg

3,早期轻力三类牵引(5/16   3.5oz )

这里不靠牵引来移动牙齿

只是提醒患者咬合不能再前伸咬了


欧阳泽天输出.021.jpeg

欧阳泽天输出.022.jpeg

欧阳泽天输出.023.jpeg

前牙反合解除,磨除磨牙上的玻璃和前牙的树脂平导


欧阳泽天输出.024.jpeg

欧阳泽天输出.026.jpeg

5个月后下颌可以换上17*25不锈钢丝,

皮筋、托槽和弓丝的改善已经发挥到极致

欧阳泽天输出.027.jpeg

可见明显的III类关系改善


安排外斜线支抗钉


支抗钉视频


运气好!小伙的外斜线结构明显在下67之间,垂直骨面直接植入即可

(大部分人的外斜线需要低速弯机定点再植入哦)


欧阳泽天输出.028.jpeg

欧阳泽天输出.029.jpeg

欧阳泽天输出.030.jpeg

欧阳泽天输出.031.jpeg

近两年的时间里不断更换橡皮链整体远移下牙列

上颌为尽早解除反合大量唇倾出现很多缝,

全部向左侧集中改善上中线偏右

欧阳泽天输出.032.jpeg


我们下颌切牙的转矩只有+3度,内收后出现了预料之中的舌倾

及时装转矩辅弓压牙根


下前牙会出现根舌向的移动


转矩辅弓的效果很棒(3个月出效果),

一旦下前牙的唇侧根形不明显了要及时关注舌侧根形

有时候看不准

摸一摸舌侧便知

欧阳泽天输出.035.jpeg

欧阳泽天输出.036.jpeg



3年啦,终于进入精细调整阶段

小伙的6、7之间有明显台阶

重新定位7的颊面管换软丝再整平

欧阳泽天输出.037.jpeg


这是支抗钉用上后带来的III类关系改善


欧阳泽天输出.038.jpeg


从咬合面看:支抗钉是绝对支抗它不会移动,

下颌整个牙列被远中移动了3mm左右

欧阳泽天输出.039.jpeg


结束,还留有点不足

7号牙反覆盖+咬合接触不密

在拆除牙套后磨牙会自己伸长对接,

只是反覆盖只能维持,因为下颌发育过宽

欧阳泽天输出.041.jpeg

中线还有少量对不上(患者骨性偏)

欧阳泽天输出.040.jpeg

截屏2021-02-07 下午11.02.13.png

欧阳泽天输出.042.jpeg

欧阳泽天输出.043.jpeg

欧阳泽天输出.044.jpeg

欧阳泽天输出.045.jpeg


治疗前后的描记重叠:

下颌出现少量后退,

上前牙稍唇倾,下前牙稍舌倾

侧貌也好很多


(一般治疗前是用相对稳定的CO位侧位片)


欧阳泽天输出.046.jpeg

CR位的侧位片是给我们医生用来初期预判侧貌改善的

也来重叠看看有没有达预期

欧阳泽天输出.047.jpeg

下唇的外形几乎和CR位一致

欧阳泽天输出.049.jpeg

小伙的笑容灿烂饱满许多


欧阳泽天输出.050.jpeg

侧貌来看温柔许多


治疗后我们担心是否超出骨头的移动界限

拍CT

上下前牙都直立于基骨之中



治疗体会:


1,虽然只有下颌右侧磨牙需要大量远移,我们还是植入双侧外斜线支抗钉,维持牙合平面平行,通过不对称的牵引力(右>左)来调整磨牙关系


2,下颌根舌向转矩需多多关注,转矩辅弓虽好但容易过量

截屏2021-02-07 下午11.28.56.png

如上图:下前牙根舌向移动过度,舌侧可以明显摸到凸出的牙根形


3,牙根之外的支抗钉使用不仅能远移整个牙列还有少量逆旋

截屏2021-02-07 下午11.29.37.png




文章作者:

欧阳泽天输出.051.jpeg

引导扫码.002_看图王.png


39
发表评论

以上网友发言只代表其个人观点不代表口腔医学网的观点或立场

最新评论

关于博主

南昌矫正牙医潘超
不定期分享成功病例,科普口腔正畸知识,扫除对牙齿矫正的误解及盲区。
  • 博客等级:
  • 博客访问:1626791
  • 关注人气:2331