案例记录;一本不二

自己收集平时自己做的一些病例,也算以后回望来路有一个记录,在反复的修正自己诊疗过程中的不足与缺陷,在成长的路上不断提高自己;希望各位多提建议我好改进。

3月案例自我复盘一例

发布时间:2021-03-24 16:17  |  文章分类:外科浏览次数:500  |  评论:  | 推荐数:0

各位同道好啊;又是一段时间没见;可能以后简单的案例分享会少一些;今天这类复盘的案例会成为主流。因为我自己拔牙不顺的;遇见各类突发事件的;以及一些处理方法可能对于已经关注我两年的同道收益会更大一些。顺手的就没啥营养;不干对吧?好的这个案例就让我反思了好久。我把整个诊疗过程中出现的问题和大家一起分享。

还是先看看片子:一例水平中低位智齿拔除。开始也没觉得有什么难度。(上,下智齿同期拔除)

难度和风险分析:可能把部分也和一样吧牙根插入神经管作为一个最关注的焦点;那告知下颌神经损伤的风险放到了首位;而且习惯了正切牙根的形态就没有完整的展示出来;导致了对于牙根阻力的误判。

12.png

垂直切面我只能获得这样的牙体相关信息:

那按照这个信息我的拔牙流程就是这样的一个步骤:常规术前消毒铺巾,局麻;切开,翻瓣略过。

1:去除远中冠部牙槽骨;去除骨阻力:

2:"T"齐牙颈部分冠;去除冠阻力:

3:整体向上向前挺出牙根:

16.png

可是按这个操作做到术中就出现了问题;去冠后挺牙根没有任何移动的趋势;牙根整体没有移动;各个方向试了一个遍都没有移动的情况。因为牙根距离下颌神经管太近;所以术中压迫止血,再次进行评估时我发现了牙根的形态有异常;那我就再次分析:

如果我把CT的切面调整一下;才能完整的看到这个智齿的完整根型:

这样才能理解为啥牙根不动就是应为它扣住的牙槽骨比较厚:遇到这种变量,我就及时的调整了操作流程;当然前面的也么有多少变化;但是如果一开始就这样完整的看见这两个牙根就不会耽误一段时间。

手术方案会调整为:

前面都不变,后面就直接选择分根;先向下挺出远中根;再向上挺出近中根。这样效率就会更高一些。按这个思路很快超声骨刀分根后按计划的方向下挺就顺利的挺出了。

17.png

看看这个牙根的弯曲程度,可想手术台上我真的是:一挺不动;再挺还不,顿时动时脑子嗡嗡的~~~~~尴尬。再看看术后片子,留下来的牙槽中隔;是不是土猛土猛的?因为颊舌向的摆动是无法整体移动牙根,颊侧发力牙根无法沿着牙槽窝方向脱位;考虑到牙根和下颌神经的距离也一定避免暴力。所以分根就是最理想的选择。

1.png

好在有惊无险的完成了手术;总结一下:通过CT判断智齿牙根形态时要多角度;多平面的去看分析;这对于拔除智齿非常关键;特别是对于牙根复杂;弯曲弧度大;分叉角度大的智齿。术前把阻力分析得清清楚楚;避免像我这样出现问题再来找问题出在哪里,术中调整拔牙方案要高效很多。

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