今天再跟大家分享一个上颌前门牙的即刻种植病例

病史介绍：

患者是一名女性，上颌前门牙10多年前于当地老家行烤瓷冠修复，修复具体原因不详。

近些天自觉烤瓷牙松动脱落明显，不敢触碰和咀嚼，担心牙冠会掉下来影响美观，于是前来就诊。

我们先看一下患者当时就诊时候的照片。

患者口内有多颗烤瓷冠修复体，其中上颌前牙12、11是联冠修复，21、22也是连冠修复。

患者主诉 21、22松动明显。口内检查该牙齿牙冠颈部有明显缝隙，牙冠可以自行取下。

术前拍摄CBCT显示牙根短小，且根内有不良根充影响，根尖周少许低密度影响。

取下牙冠后检查牙根情况如下:

牙根腐烂严重，龋坏达龈下，且余留牙根壁较薄，无法再次行桩冠修复。

治疗计划为拔除残根，行即刻种植，即刻修复。

具体手术过程如下；

微创拔除残根

常规预备种植窝，植入种植体。

手术当天制作临时修复体。

临时冠带入后一周复诊照片。

术后三个月行二期修复，采用个性化转移杆取模。

设计为钛基底氧化锆基台，氧化锆全瓷冠。

最终完成修复。

口内照片

完成后的口外照

术后的CBCT

临时修复根尖片、个性化转移杆根尖片，以及术后戴冠后的根尖片。

总结：

1、术前的设计很关键，患者是以为女性，前牙拔除后不能没有临时修复体。所以医生在种植的时候需要考虑到当天佩戴临时修复体，这一点要求植入种植体的时候要尽可能获得更大的初期扭力，保证后面的临时修复体能够顺利安装。

2、术前还需要进行美学评估，该患者因为邻牙均为烤瓷冠修复体，且目前牙龈位置良好。如果该病例改为拔除后行延期种植，即便是采用位点保存，那么红色美学也将会出现很大的问题。

3、该病例因为是两颗邻牙21、22联续拔除，为了保持好两颗牙齿之间的牙龈乳头，所以必须植入两颗种植体，且需要用临时冠来维持牙龈乳头的形状，这样也要求种植体必须有良好的初期稳定性，否认如果选择埋入式或者安放愈合基台均有可能导致牙龈乳头最后的丢失。

4、关于牙龈的退缩的问题。这病例几乎不太可能保证牙龈一点都不退缩。只是退缩的多少问题。这一点需要术前跟患者详细沟通。另外医生在整个操作过程中要有意识保护牙龈的位置，尽可能减少牙龈退缩的量，避免后期出现严重的美学并发症。这个病例我们术前对照显示，牙龈位置还是会有一些退缩，但是在合理的范围内，患者也表示满意，能够接受目前牙龈的位置。另外后期11、12如果需要更换烤瓷冠，那么还可以重新调整11、12牙龈的位置，使之与21、22相协调。跟患者沟通好，患者表示暂时先不去处理11和12。

5、关于引起牙龈退缩的原因有几种，如何避免，我在之前的培训讲课中也跟大家分享过了。这里就不再过多叙述。

感谢大家的阅读

上海瑞尔齿科

上海瑞云口腔门诊部

上海牙医张文鑫

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