论智齿的保留:右上8牙移植术(右上8移植于左下6一例)

发布时间:2021-04-25 11:44  | 文章分类:外科浏览次数:2562  |  评论:27  | 推荐数:1

患者:刘XX   女     26岁


主诉: 左下后牙反复肿胀要求诊治,右上后牙反复疼痛一周


既往史:

3年前曾在外院行左下后牙牙齿充填。


口腔检查:

左下6合面深龋, 冷热测试无反应,叩±, 颊侧劈裂,颊侧牙龈可见一窦道,右上8合面深龋,冷+++, 叩±,无松动,颊向阻生 


X片可见左下6深龋深达髓室底,根尖区阴影,右上8合面深龋深达髓腔


术前X片:



诊断 ;

左下6 慢性根尖脓肿伴窦道;右上8 慢性牙髓炎

    


治疗计划:


左下6拔除;
右上8 拔除;, 同期右上8移植于左下6牙槽窝。



处置:


左下6:局部聚维酮碘消毒,2%利多卡因局部阻滞麻醉,,待麻药发挥效果后分离牙龈,挺松牙齿,拔牙钳取出。常规搔刮拔牙创,棉球压迫止血.

右上8:局部聚维酮碘消毒,碧兰麻局部浸润麻醉。待麻药发挥效果后分离牙龈,挺松牙齿,拔牙钳取出。常规搔刮拔牙创,棉球压迫止血,拔出患牙立即放入盐水中。

体外对右上8根管治疗,开髓,根管预备,根管充填,玻璃离子暂封开髓孔。高速手机配备冷却水预备左下6牙槽窝,使之能容纳下右上8,将右下8置入牙槽窝,取3厘米0.8mm钢丝,酸蚀456颊侧,光固化树脂钢性固定左下567 . 调合 与上颌牙无接触,固定4周。


左下6术前照:

01.jpg


高速手机分根,拔除左下6


02.jpg



拔除左下6.刮除根尖肉芽组织


03.jpg


拔除右上8



体外根管治疗右上8,玻璃离子暂封窝洞



将右上8移植于左下6牙槽窝


07.jpg


 

酸蚀567,光固化树脂 +结扎丝钢性固定567 四周  ,调合。


术后口内照忘了拍 


术后X片


00202.jpg




术前术后照对比



术后医嘱:

忌咬硬物,一个月内禁用移植侧,咬棉卷40min,24h不刷牙漱口,2h后可饮食,建议饮食不要太热。不适随诊。

备注:

口服消炎药5天,4周后复诊 拆除结扎丝。



术后讨论:


患者曾在医院行左下6治疗,但由于恐惧治疗的疼痛,后续的治疗没有完成,导致龋坏进一步加深,颊部牙齿的劈裂,最后只能拔除。


患者的右上8,虽然大面积龋坏,而且一周前出现疼痛,但牙根长度尚可,已发育完成,可以同期拔除,并在体外进行根管治疗,移植于左下6牙槽窝。


如果拔除后,后期进行种植,那么花费无疑是巨大的,自体牙移植术,采取的是患者自身牙齿,不具有抗原性,不会引起排异反应。只要治疗方法得当,牙离体时间控制在2小时内再植,成功率非常高,是非常值得临床推广的。

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