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拔除过下颌神经管智齿拔除的要点详解

发布时间:2021-04-28 10:43  | 文章分类:外科浏览次数:2077  |  评论:33  | 推荐数:13

很久没有发布完整拔除过程的手术记录的案例了;因为很多难度大的案例为了确保手术高效安全;我一般就不允许拍照记录;还有很多常规患者拒绝记录我还是比较尊重患者的意见;毕竟拍照需要耗费一些时间;这次难得,一位同事愿意记录一下她自己这个难度很大的右下智齿拔除的过程。

我们一起看看案例:右下低位前倾埋伏阻生智齿。

全景一拍就知道过神经管了;立即CT伺候必须认真严谨的对待,通过三维分析清楚该牙的:牙冠,骨阻力;牙根阻力才是成功拔除的关键环节。

CT:一看难度也不小完全被骨覆盖,偏舌侧有少量的自然开窗表现;这个是我们定位牙冠位置的一个参考点,从这里入手尽量的少去骨板;并且准确的暴露牙冠 。


看这个偏颊侧阻生想着能不能整体挺出这个牙体;可是转一个角度你就知道这个牙冠比较巨大,除非去骨开窗的范围增加。远中去骨留出足够的空间不然是很难整体挺出;所以还是设计破冠。(微创多分牙,少去骨原则)

模拟一下下颌神经管走位:

难度风险分析:主要是避免牙体脱位时牙根移动对下牙槽神经管的挤压;并且要预防,可能牙根脱位时撕脱血管出现的大量出血;所以胶原塞要准备充足。

拔除方案设计:要点避免牙根朝舌侧挤压神经管;

1:远中;颊侧去骨

2:近中舌侧去除牙冠

3:朝近中舌侧发力挺出

手术记录:直接选择角型瓣;完全骨埋伏智齿拔除,暴露清晰的术野是首要的。

直接做了一个角型瓣,暴露骨面清晰;但是牙冠什么都看不见。

超声骨刀去除牙槽骨;暴露牙冠。大块的选择铲形或者锯齿形快速暴露牙冠;快速高效的找到牙冠再向颊侧扩大骨窗直到颌面完全暴露牙冠咬合面。


直到这样完全暴露牙冠后开始选择锯齿状骨刀进行;去冠当然也可以考虑涡轮机;但是要后排气避免术后皮下气肿发生:术中再次评估:近中和颊侧是牙冠和牙槽骨;阻力的来源,去冠后空间就充足了。

去除近中和舌侧的牙冠让牙体脱位有一个非常大的空间。脱位就颊侧入挺朝舌侧,前推出牙体。检查牙根完整性。


34.png

整体挺出后;拔牙窝内要充分的消毒冲洗;选择甲硝唑液加上生理盐水,最理想是在拔牙窝内放置CGF;缝合;这样的术后反应是最轻的。如果出血过多则需要用胶原蛋白进行填压止血。

拔除完成;术后一定告知患者,24小时内局部加压冰敷。36小时后可以选择热敷消肿。

全身抗炎治疗。(先锋:头孢;+替硝唑+地塞米松)输液3-5天;术后回访有没有神经损伤的症状;如果患者术后出现正常的术后疼痛;那就放心很多。

感谢各位关注,下次见。

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