今天给大家分享一个上颌前牙的种植修复病例。

这名患者是一位老外，上颌22数月前拔除。现在希望能够种植修复。术前口内照检查牙槽嵴唇侧呈现凹陷状，牙槽嵴顶也有缺损。

拍摄CBCT显示牙槽骨宽度不足，需要进行骨增量术，骨缺损修复后再行种植手术。

下面是治疗过程中拍摄的照片

1、术前口内照片显示22缺失，唇侧伴有凹陷，显示牙槽嵴宽度不足

2、牙槽嵴宽度不足

3、先行骨增量手术，牙槽嵴顶水平切口加23唇侧偏远中的垂直切口。

4、翻瓣暴露牙槽骨，显示牙槽骨宽度不足。

5、植入骨粉，覆盖生物膜。

6、唇侧瓣减涨缝合，关闭创口。

7、术后三个月，口内照显示唇侧宽度明显增加。可以进行种植一期手术。

8、植入种植体

9、临时基台和临时冠修复，戴用三个月，等待种植体的骨结合。

10、三个月后进行永久修复。该病例选择的是原厂成品钛基台，氧化锆全瓷冠修复。

11、基台口内就位。

12、氧化锆全瓷冠口内粘接。

13、完成后的口内照片。

14、最终完成后的口外照片。

15、治疗过程中的X光片

总结：

1、关于拔牙位点保存：如果是美学区域的牙齿需要拔除，我个人建议在拔牙的同时如果能够进行位点保存，最好能够采用位点保存术，减少后期牙槽骨的吸收。

2、植骨与种植时机：本病例采用的是GBR与种植分开进行。如果牙槽骨有明显吸收，吸收的牙槽骨不能为种植体提供美学修复需要的三维位置，那么就需要先进行骨增量，然后再进行种植体的植入。注意，这里提到的为种植体提供美学修复需要的正确的三维位置。假设牙槽骨吸收的不是很严重，能够保证种植体植入后获得很好的初期稳定性，但是这样的种植体植入的位置并不是后期修复的最佳位置，同样也不能选择进行种植体的植入。换句话说，前牙美学区域的种植，必须要求种植体植入在最佳美学效果上的三维位置。如果牙槽骨不能满足这个条件，即使是牙槽骨宽度和高度都非常好，那么也需要将牙槽骨调整到能够为种植体提供很好的美学修复的位置才可以进行种植体的植入。这就是美学区域，GBR和种植体植入时机上的判断——GBR同期植入，还是分开植入。

3、22最终的修复体设计上唇侧与11和21平齐，但是没有选择与12相同是因为患者后期12也需要拔除进行种植修复。

4、过量植骨：通常行GBR植骨后，在后面的骨愈合和种植一期手术、二期修复阶段都会存在骨量的流失，这个时候需要我们进行过量的植骨来补偿后期的流失。这个病例也体现的比较明显。但是即便是有骨量的流失，剩余保存下来的骨却可以为我们提供最好的植入位点。假设如果还不能满足美学植入位点要求，那么在种植一期的手术时候还需要进行再次植骨，这是前牙美学区域种植和其他位点种植不一样的地方。

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上海瑞尔齿科

上海瑞云口腔门诊部

上海牙医张文鑫

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