福鼎口腔杨晓辉

慢慢学习的牙医之路

关于拯救六龄齿的故事

发布时间:2021-05-21 21:41  | 文章分类:内科浏览次数:467  |  评论:0  | 推荐数:0

一位多年老患者,生了三个儿子,最大的一个,十岁

左下疼痛了好几次才带来看,初诊时看到口腔情况都有点难以置信,全口大量牙结石

左下六龄牙牙髓坏死,冠部大面积龋坏,右上6深大龋洞,前磨牙刚刚萌出,

都没有一个能咬合的牙齿,口腔卫生宣传成了重中之重,需要操作的是通过口内剩余牙体组织快速建立咬合


左下区口内照,非常糟糕的卫生

右上6合面大面积龋坏

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左下6牙髓坏死,常规根管治疗,治疗开始时牙齿洁治,做口腔卫生宣教

治疗结束,选择树脂嵌体修复,建立咬合

树脂内部重建,做全覆盖

贺利氏钻石树脂加热55摄氏度后粘接

加热后的树脂粘接有着很大的优势,粘接力可靠,好去除多余树脂

粘接完成后拆除橡皮障,这种尚未建立咬合的咬合高度比较好控制,做好正确形态即可

术后两周复诊照,通过治疗和修复的三次时间内反复强调卫生,终于让卫生习惯培养起来

六龄齿的恢复,对咬合建立有着非常重要的引导作用所以高度很重要

左下5对咬的是左上第二乳磨牙

左下六恢复好后给患者家长也建立了信心,并向家长反复强调六龄齿的重要性,

右上六的恢复就比较简单了,在恢复这种六龄齿一个重要原则就是多保存健康牙体组织

比较庆幸的右上6是活髓组织,保留了远中边缘脊,近中颊尖剩余牙体

常规成人瓷嵌体修复最好去除近中颊,做覆盖,对于这种咬合建立初期的牙列,树脂嵌体恢复

的,可以考虑保留活髓牙非功能尖有牙本质支持的牙体组织

甚至完全无法咬合定位,且只有6萌出的牙列,都有死髓牙功能尖2mm保留的病例,三年复查效果都挺好的

直接用藻酸盐取印模,硅橡胶轻体注射法做的模型,这种方法好处在于堆塑不满意可以

多堆塑几个而没有模型损坏的烦恼,还能完美分模,具体方法已经在网课上有讲过

树脂嵌体堆塑完后拿树脂固化炉固化,取出后抛光,口外抛光是个简单又高效的活

当天取模制作,固化,抛光,第二天就可以戴了,时间足够的话甚至当天就可以戴走

一样的口内上橡皮障,树脂嵌体试戴,还是比较密贴的,

树脂嵌体针对瓷嵌的另一个优势,边缘衔接可以做得非常贴合,有缝隙通过树脂粘接后补偿

只对牙釉质做酸蚀处理,隔离邻牙,豆瓣片隔离比较快速有效,不会被负压吸水时吸走

树脂界面已经用了氧化铝粗化处理

涂布bisco八代粘接剂处理后拆除豆瓣片,邻面上双股膨胀牙线或超级牙线

树脂嵌体按压就位后刮除多余树脂

粘接衔接除可以用貂毛笔刷匀,邻面牙线对拉清除树脂

拆除橡皮障后,因为左边建立了咬合,右上6的咬合高度就比较好控制了

可以看到树脂嵌体与牙体的衔接良好,瓷类修复确很难达到这点

也来张术后照,邻面边缘衔接也是非常好

虽然牙齿很糟糕,但是这位小小患者很配合,也很勇敢,这种未完全萌出的牙冠,

橡皮障实践都会压迫牙龈才夹下去的,除了去龋和去除残髓,后面都没有打麻药,

除了第一次就诊没经验,后面每次都可以在橡皮障下睡觉,操作起来很顺心,

这是我经常最喜欢诱导患者去睡觉的好处了,勇敢的小朋友还配合口腔卫生的清洁,

这样才让这个病例完美结束,家长到时个心很大的,每次一来都是直接把儿子放这,

然后就去洗头之类,全部结束后叮嘱她带儿子半年来复查一次,她说肯定会忘记的,

无奈,只能告诉她我会提醒她,可能这是有三个儿子的原因吧


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