好久没出来献丑，一是因为向来的懒惰，二是日益自觉的浅薄与潦草。

           几日前外出客窜，期间年轻朋友想要留点手术照片，也就顺便真实地写下来：其中术前预备，术中          辅助细节的种种不足，出于基层社区医疗的考量，还请各位同仁多包容忽略，着重手术步骤就好。

            这个案例，接诊医生介绍：右1因严重牙周吸收，唇侧压根完全暴露，四度松动，两周前由医生

      无麻醉下直接取下牙体（除涂布碘酊消毒外未作任何处理）

           cbct术前本人已查阅：腭侧约1.5mm骨壁垂直向吸收不明显，唇侧骨严重吸收，但因患者牙槽突

      较长，距离鼻底仍留有4mm高度骨量。

            见到口内情况如上：唇侧软组织和骨三角形缺损，牙槽窝有较为脆嫩的牙龈覆盖，表面无瘘管和急性炎症。

            但牙龈形态不平整。

                  设计切口：近似梯形，横切口在腭侧壁顶端

                            加深切口直至 骨面，小心剥离，必要的地方采用锐性分离，尽量确保需翻转的组织瓣完整。

                               初步去除肉芽后，利用先锋钻上的刻度对缺损骨量做简单测量：

                                垂直向对比颚侧骨壁高度低9mm,近远中10mm,唇颚向6mm

                                （完全一大骨坑）好在坑底到鼻底由ct得知仍有4mm骨高度

                                        仔细清理“坑底以及三个壁”并大量生理盐水反复冲洗，这里必须用力搔刮骨面直到有

                                 血液渗出。（慢性炎症下的骨面往往会形成缺少血供的致密层）

                                  选用13mm长植体，植入“坑底”5mm（顶穿鼻底骨1mm），穿过鼻底皮质骨能增强

                                植体初期稳定性

                                   露出8mm螺纹，植体顶部低于颚侧骨壁1mm

                                              植体最终植入扭力35牛

                                      取合适尺寸“智慧钛网”--利用植体加覆盖螺丝固定的一种预成形态的钛网

                                      对照修整并弯制形态：边缘贴合并搭靠骨边缘，中央固位孔刚好位于植体修复平台。

                                 进一步修整牙龈瓣，并销除过厚的软组织

                                                  植入加有药物的骨粉（植体临时插入螺丝刀防止骨粉坠入）

                                         将钛网覆盖并锁紧螺丝，再次调整钛网边缘，使其贴合

                                       盖胶原膜

                                           从唇沟底入针，平行褥式缝合固定骨膜

                                    基地已松解的龈瓣，经比对，无张力下在顶部仍有3mm左右软组织缺失

                                        经综合考虑，我们选用“蛋白海绵”（可即帮）替代覆盖

                                     为应对软组织愈合过程中的退缩，有必要在邻牙上做悬吊缝合

                                   为防止“蛋白海绵”因唾液或进食的因素脱落，惯常采用“梁氏网状缝合法”缝合

                    备注：上述类似病例，术者采用类似方法已实施数十例，效果肯定，务必担心最终效果，关键是

                             每一步操作务必扎实精准到位（留意红字部分）