上前牙种植严重骨缺损病案手术详解

发布时间:2021-06-03 22:10  | 文章分类:种植浏览次数:0  |  评论:0  | 推荐数:0

             好久没出来献丑,一是因为向来的懒惰,二是日益自觉的浅薄与潦草。

           几日前外出客窜,期间年轻朋友想要留点手术照片,也就顺便真实地写下来:其中术前预备,术中          辅助细节的种种不足,出于基层社区医疗的考量,还请各位同仁多包容忽略,着重手术步骤就好。

            这个案例,接诊医生介绍:右1因严重牙周吸收,唇侧压根完全暴露,四度松动,两周前由医生

      无麻醉下直接取下牙体(除涂布碘酊消毒外未作任何处理)

           cbct术前本人已查阅:腭侧约1.5mm骨壁垂直向吸收不明显,唇侧骨严重吸收,但因患者牙槽突

      较长,距离鼻底仍留有4mm高度骨量。

            

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            见到口内情况如上:唇侧软组织和骨三角形缺损,牙槽窝有较为脆嫩的牙龈覆盖,表面无瘘管和急性炎症。

            但牙龈形态不平整。

                     

                  设计切口:近似梯形,横切口在腭侧壁顶端


                            加深切口直至 骨面,小心剥离,必要的地方采用锐性分离,尽量确保需翻转的组织瓣完整。


                               初步去除肉芽后,利用先锋钻上的刻度对缺损骨量做简单测量:

                                垂直向对比颚侧骨壁高度低9mm,近远中10mm,唇颚向6mm

                                (完全一大骨坑)好在坑底到鼻底由ct得知仍有4mm骨高度

                                        仔细清理“坑底以及三个壁”并大量生理盐水反复冲洗,这里必须用力搔刮骨面直到有

                                 血液渗出。(慢性炎症下的骨面往往会形成缺少血供的致密层

                                  选用13mm长植体,植入“坑底”5mm(顶穿鼻底骨1mm),穿过鼻底皮质骨能增强

                                植体初期稳定性

                                   露出8mm螺纹,植体顶部低于颚侧骨壁1mm

                                              植体最终植入扭力35牛

                                      取合适尺寸“智慧钛网”--利用植体加覆盖螺丝固定的一种预成形态的钛网

                                      对照修整并弯制形态:边缘贴合并搭靠骨边缘,中央固位孔刚好位于植体修复平台

                                 进一步修整牙龈瓣,并销除过厚的软组织

                                                  植入加有药物的骨粉(植体临时插入螺丝刀防止骨粉坠入)

                                         将钛网覆盖并锁紧螺丝,再次调整钛网边缘,使其贴合

                                       盖胶原膜

                                           从唇沟底入针,平行褥式缝合固定骨膜

                                    基地已松解的龈瓣,经比对,无张力下在顶部仍有3mm左右软组织缺失

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                                        经综合考虑,我们选用“蛋白海绵”(可即帮)替代覆盖

                                     为应对软组织愈合过程中的退缩,有必要在邻牙上做悬吊缝合

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                                   为防止“蛋白海绵”因唾液或进食的因素脱落,惯常采用“梁氏网状缝合法”缝合


                    备注:上述类似病例,术者采用类似方法已实施数十例,效果肯定,务必担心最终效果,关键是

                             每一步操作务必扎实精准到位(留意红字部分)



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