修复即刻效果最终总体看起好像还可以？

还存在什么问题呢？

黑三角明显？牙龈乳头退缩

那么他初诊的时候是什么样子呢

姓名：饶某
性别：男
年龄：26岁
出生日期：1994年10月
初诊时间：2020年10月31日
职业：华为产品渠道经理
联系地址：常驻本地

主诉：门牙假牙脱落一天

现病史：1天前患者上前牙在吃饭时碎裂并脱落，患者自行取下后丢弃，今日至我院就诊咨询种植牙修复。

既往史：既往体健，无特殊病史；12年前因上前牙龋坏，在某院行根管治疗术+烤瓷冠修复，后牙龈反复红肿及出血，多次就诊，未见明显效果；

药物过敏史：无

专科检查：

◆ 口腔卫生差，11、21牙齿原烤瓷冠脱落；
◆ 11、21牙体短小，牙齿髓腔内根充物暴露，牙胶样根充物稀疏，内见大量食物残渣及菌斑；
◆ 11、21牙齿对应唇侧粘膜红肿，肿胀明显，部分粘膜凸起，质韧，呈紫红色，肿胀牙龈覆盖大
    部分牙体组织。

辅助检查：ct示

临床诊断：

◆ 11、21慢性根尖周炎
◆ 11、21牙体缺损
◆ 上前牙区纤维型牙龈瘤？
    慢性牙龈炎？

最准确的诊断是什么呢？

诊断不同，治疗方案是一样的么？

上前牙区纤维型牙龈瘤？ 慢性牙龈炎？

治疗方案的设计：

最终下定决心制定治疗方案：

治疗过程——第一次就诊
1、行根管再治疗术；去尽根管内异物，次氯酸钠根管荡洗后，封氢氧化钙糊剂；

2、转诊行牙齿洁治术，观察一周，根据牙龈情况，必要时牙周手术治疗

治疗过程——第二次就诊

复查无明显不适感。

1、行根管内氢氧化钙更换，确认根管长度，再次暂封；

2、查见龈红肿无好转，仍呈暗红色实性改变；

3、建议患者牙周手术，患者表示同意。

局麻下龈沟内探诊牙槽嵴顶，质韧，触感不明显；龈沟内行牙龈翻瓣术，探查后行牙龈修整，切除增生的牙龈，复位后核对形态，缝合。

治疗过程——第三次就诊

复查无明显不适感。

复诊拆线。

治疗过程——第四次就诊

复查无明显不适感。

根管充填。

治疗过程——第五次就诊

复查根管及根尖无异常；无明显不适感；牙龈状态好，无红肿，形态可，点彩明显，

行去封，根骨内桩道预备14mm，根管荡洗后酸蚀，再次荡洗后粘接，植入3M红色纤维桩各一根，树脂堆核，牙体预备，排龈，比色，取模，置临时冠。

治疗过程——第六次就诊

去除临时冠，戴牙，复查X片。

根充21有超11有欠？CT看一下？完美

做个咬合分析

视频传不起

本次病例中存在的问题及后续需改进应对的方法

1、中切牙间牙龈乳头凹陷
                         修整？ 临时冠？ 全冠？ 后期？
2、同意书完善问题
3、根管充填的时机
4、桩核修复的时机
5、基牙边缘问题、抛光问题、取模问题

一个修复病例引发的思考：

牙医不易，且行且珍惜；需要多少的金刚钻，才敢揽瓷器活？

参考文献：