一个修复病例引发的思考

发布时间:2021-06-08 11:27  | 文章分类:修复浏览次数:305  |  评论:10  | 推荐数:13

修复即刻效果最终总体看起好像还可以?


图片1.png


还存在什么问题呢?

黑三角明显?牙龈乳头退缩


那么他初诊的时候是什么样子呢

图片2.png


姓名:饶某
性别:男
年龄:26岁
出生日期:1994年10月
初诊时间:2020年10月31日
职业:华为产品渠道经理
联系地址:常驻本地


主诉:门牙假牙脱落一天

现病史:1天前患者上前牙在吃饭时碎裂并脱落,患者自行取下后丢弃,今日至我院就诊咨询种植牙修复。

既往史:既往体健,无特殊病史;12年前因上前牙龋坏,在某院行根管治疗术+烤瓷冠修复,后牙龈反复红肿及出血,多次就诊,未见明显效果;

药物过敏史:无



专科检查:

◆ 口腔卫生差,11、21牙齿原烤瓷冠脱落;
◆ 11、21牙体短小,牙齿髓腔内根充物暴露,牙胶样根充物稀疏,内见大量食物残渣及菌斑;
◆ 11、21牙齿对应唇侧粘膜红肿,肿胀明显,部分粘膜凸起,质韧,呈紫红色,肿胀牙龈覆盖大
    部分牙体组织。

图片2.png

辅助检查:ct示


临床诊断:

◆ 11、21慢性根尖周炎
◆ 11、21牙体缺损
◆ 上前牙区纤维型牙龈瘤?
    慢性牙龈炎?



最准确的诊断是什么呢?

诊断不同,治疗方案是一样的么?

上前牙区纤维型牙龈瘤? 慢性牙龈炎?

治疗方案的设计:

图片11.png

最终下定决心制定治疗方案:


图片2.png

治疗过程——第一次就诊
1、行根管再治疗术;去尽根管内异物,次氯酸钠根管荡洗后,封氢氧化钙糊剂;

2、转诊行牙齿洁治术,观察一周,根据牙龈情况,必要时牙周手术治疗

图片12.png

治疗过程——第二次就诊

复查无明显不适感。

1、行根管内氢氧化钙更换,确认根管长度,再次暂封;

2、查见龈红肿无好转,仍呈暗红色实性改变;

3、建议患者牙周手术,患者表示同意。

局麻下龈沟内探诊牙槽嵴顶,质韧,触感不明显;龈沟内行牙龈翻瓣术,探查后行牙龈修整,切除增生的牙龈,复位后核对形态,缝合。

治疗过程——第三次就诊

复查无明显不适感。

复诊拆线。

图片16.png

治疗过程——第四次就诊

复查无明显不适感。

根管充填。


治疗过程——第五次就诊

复查根管及根尖无异常;无明显不适感;牙龈状态好,无红肿,形态可,点彩明显,

行去封,根骨内桩道预备14mm,根管荡洗后酸蚀,再次荡洗后粘接,植入3M红色纤维桩各一根,树脂堆核,牙体预备,排龈,比色,取模,置临时冠。

图片19.png

治疗过程——第六次就诊

去除临时冠,戴牙,复查X片。

根充21有超11有欠?CT看一下?完美


做个咬合分析

视频传不起


本次病例中存在的问题及后续需改进应对的方法

1、中切牙间牙龈乳头凹陷
                         修整? 临时冠? 全冠? 后期?
2、同意书完善问题
3、根管充填的时机
4、桩核修复的时机
5、基牙边缘问题、抛光问题、取模问题


一个修复病例引发的思考:

牙医不易,且行且珍惜;需要多少的金刚钻,才敢揽瓷器活?


图片3.png

参考文献:

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