当复杂骨缺损遇上种植

发布时间:2021-07-27 10:10  | 文章分类:内科浏览次数:849  |  评论:0  | 推荐数:0

临床上经常遇到一些各种原因导致的骨缺损,直接进行种植修复有较大的风险。在治疗策略上,较为稳妥的方案通常是首先进行骨组织增量,一般在6月后延期进行种植治疗。


本案例是一个中年男性,颌骨囊肿术后三月,右下磨牙术中同期拔除,现寻求种植修复。临床检查发现牙槽骨宽度一般,牙龈质地较厚,呈疤痕状。

偏舌侧切口翻开,软组织减张,充分暴露视野。46、47唇侧骨板破坏明显,颌骨囊肿术中植入的骨替代材料仍呈颗粒状分布,取出后发现拟种植区域骨宽度仅3mm,牙槽骨高度差约6mm。

这样的情况,临床上直接种植并非完全不可行。我们可以通过骨环、同期钛网使用等方案行同期植入,只是临床难度相对较高。


常规而言,针对此种类型骨缺损,首先进行GBR是比较合适的选择;在没有钛网、钛膜的情况下,如何维持一个良好的成骨空间是第一需要考虑的问题。

 在拟手术区域,下颌骨体部近下颌骨升支,利用超声骨刀获取一个较厚的骨块。

利用钛钉固定骨块在缺损区域,恢复牙槽骨轮廓。

植入bioss小颗粒骨粉,覆盖胶原膜

连续锁边缝合

术后即刻影像显示:牙槽骨明显丰满

一般情况,建议术后10天-14天拆除缝线,三月复查,观察有无骨材料或者钛钉暴露。

术后七月影像显示成骨效果较好,考虑行种植手术

偏舌侧切口,充分暴露视野,发现钛钉在位,此前骨块结合良好,但颌平面少许不规则平整。

低转速为避免备洞及植入中骨块松动,植入nobel cc 4.3*10两颗,扭力30N。

再次植入bioss小颗粒骨粉,覆盖胶原膜。

依旧是常用的连续锁边缝合,简单+好用。



总结一下

  1. 因为临床上接触的还是牙周炎患者较多,许多需要种植的案例在治疗前都需要较长时间的软硬组织增量。在种植的治疗习惯上,个人还是倾向先具备较好的硬组织条件,在植体植入时,如果仅需小范围的GBR,会更加稳妥。

  2. 在ONLAY的使用上,最好能同区域获取骨块,避免额外的创口。

  3. 屏障膜的缝合上建议使用内褥式缝合+三明治技术的联合使用,稳定的成骨空间是治疗成功的关键。

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