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从轴状面分析--上颌快速扩弓的组织学表现

发布时间:2021-07-30 22:16  | 文章分类:正畸浏览次数:618  |  评论:0  | 推荐数:0

扩弓三维方向改变

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在横向发育不调的病例中,通过扩弓来解除横向发育不调,从1945年至今,上颌扩弓装置的发展经历了很多装置的发明,改进,文献的验证,多种证据及长期随访证实,在不同的发育阶段,针对横向发育不调,采取扩弓治疗是临床多数选择的手段,当然,关于扩弓的装置,方向,生物力学,成功要素,长期病例追访,临床考量因素等等还有很多需要去展开分析,此篇博客就以上颌快速扩弓的组织学表现--轴状面来分析。


早期研究的一致性:

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在颅颌面的骨缝通常认为是膜内骨生长的部位,因此,可以推断出如果没有骨缝的部位,颅面骨只存在厚度的增加。早期的认为如果对骨缝施加挤压外力,则会造成骨缝内骨沉积减少,导致骨吸收,而拉伸张力则会增加骨缝内的骨沉积,这一效应使得骨缝成为正畸治疗中重要的目标区域。


腭中缝的生长发育:

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腭扩展在腭中缝未闭合或有轻微闭合时候最容易完成,通常,15岁之前是比较容易,15-17岁仍可以打开,但是需要的矫形力很大,18岁以后打开腭中缝很难,14岁以前替牙期和恒牙列早期患者,年龄越小,越容易打开腭中缝,产生矫形力作用,进行生长改良治疗。


年龄结合腭部CBCT

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年龄是基于对大数据的参考,但并不意味着到了某个年龄段就一定或者不能扩展腭中缝,因个体存在差异,所以年龄结合腭部CBCT将更好的预测腭中缝是否能有效打开。


轴状面上颌扩弓的两种表现方式:

 1627656546(1).jpg 平行分离型

  1627656561(1).jpg楔状分离型

理论上,从上颌快速扩弓装置的结构来看,产生的效应应该平行扩大,但为什么会产生楔状分离值得去思考。


从解剖学结构思考:

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从上颌骨周围的解剖学结构来看,同颧骨等抗压较强的后部结构相比,上腭部更容易分离开来。

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认为:受上颌结节和蝶骨的翼状突连接部位强度的影响,推测,在连接强度大的情况下产生楔状分离效应更多一些,在弱的情况下产生的平行分离效应少一些。

认为:一些反颌病例使用了快速扩弓+前方牵引联合,前后的头影测量显示SNA增大,ANB角度增大,并非是上颌骨块被牵引向前,只是牵引方向使得颌平面发生了旋转,以及A点的前移,与上颌骨快速扩弓产生的楔形分离有重要原因,A点前方移动可视为单纯的几何学改变,上颌骨并没有整体向前移动。



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