在上一篇文章中分享了一例左下第二前磨牙畸形中央尖导致根尖区域病变扩散至第一磨牙，今天分享的是同一名患者右下第二前磨牙畸形中央尖导致根尖区病变反复肿痛。

治疗计划：45一次性根管治疗+根管充填+根尖手术

首先在橡皮障下进行根管的初步清理，生理盐水+次氯酸钠交替冲洗，3%次氯酸钠浸泡10分钟。根充时发现根尖区还是大量渗出物，无法保证根管干燥，所以考虑先做根尖手术。

避开龈缘做角形瓣翻开 暴露出瘘管位置 

先做牙根的切除，切除后才有更大的空间、视野去清理肉芽组织

从根管上方对根管进行最后的冲洗清理

病变区清理完成以后进行根管的倒预备、倒充填，这里的倒充填相当于做了一个根尖屏障来封闭根尖，根管里并没有牙胶尖，开髓孔用流体树脂先进行封闭。

自体血制成CGF 填充根尖术区，外侧用CGF膜覆盖在窗口上。

窗口对位缝合 瘘管处脓包直接剪掉，里边有CGF膜做屏障这里就没有再缝合。

术后CBCT  一周后进行根管内部的充填

作品有不足之处的请各位老师指导   谢谢大家的关注！