潘超正畸

不定期分享成功病例,科普口腔正畸知识,扫除对牙齿矫正的误解及盲区。

97期,隐形牙套+骨钉治疗露龈笑,龅牙,仅14次复诊

发布时间:2021-09-03 21:26  | 文章分类:正畸浏览次数:1462  |  评论:17  | 推荐数:31

隐形矫正的适应症近几年被一次次拓宽!


不论难易的患者们也想通过这种神奇的塑料牙套变美!


钢牙入行的我们就面临着各种各样的挑战!


本期案例

就是这万千挑战中的常见


龅牙+露龈笑,

需拔牙配合支抗钉内收


女主老家南昌,工作上海

复诊不易


这种可以自行摘戴

复诊周期相对自由

隐形牙套(隐适美)矫正

自然成了首选


欧阳紫颖露龈笑.001.jpeg

姑娘来诊时24岁,

知道自己的颜值被这口牙耽误了:

凸嘴和露龈笑是这次矫正的目的


面形检查:

正面观:稍不对称,右脸大于左脸,开唇露齿

侧面观:凸面形,鼻唇角锐,双唇超过E线


口内检查:

右侧咬合关系II类,左侧咬合关系I类偏II类

覆盖5mm,覆合5.5mm

中线不齐,下中线偏右2mm

下牙弓前段稍拥挤

Bolton 值正常


全景片:

双侧关节头不对称

下颌智齿缺失,上颌智齿伸长

牙根平行度尚可


欧阳紫颖露龈笑.004.jpeg

侧位片数据提示:

骨性I类,均角,双颌前凸+唇倾,侧貌凸


治疗目标:

内收直立前牙改善侧貌

咬合关系I类

正常覆合覆盖

牙弓排齐整平


结合检查结果给出两个治疗计划:

A

拔除上颌智齿

颧牙槽嵴下区支抗钉、前牙区支抗钉

少量整体远移上牙列

下前牙IPR排齐整平前牙


B

拔除上颌4、左下4、右下5

颧牙槽下区支抗钉、前牙区支抗钉

压低+大量内收上前牙

内收直立下前牙+近移右下磨牙


患者为了彻底改善嘴凸,“修成侧颜杀”!

选择B方案


给隐适美技师的留言是:

1. 拔除14、24、34、45

2. 上颌磨牙及前磨牙最大支抗(上尖牙内收到位前,不可移动)

3. 下颌磨牙参考上颌建立I类关系

4. 前牙内收步骤蛙跳

5. 尽量矩形附件(患者临床冠短)


截屏2021-08-22 下午11.48.01.png

注意!

隐形牙套较软,

需要设计过矫正!


过矫正的量是凭医生经验加的,当然也可以留言给技师

比如:

目标位覆盖0mm,覆合-1mm

前牙增加根舌向转矩10度。


并不是任何人都用同一个套路去增加过矫正的

需要医生结合患者牙齿的反馈情况

及时做出调整


欧阳紫颖露龈笑.008.jpeg

第一个阶段的矫正设计了87个牙套


我们的佩戴建议是:

第1个月让患者佩戴10天/副

下一次复诊观察患者佩戴情况

如果佩戴极佳就可以升级成7天/副


附件粘接、拔牙和IPR会从第2副实施


支抗钉一般会在第5副(第2次复诊)或者11副(第3次复诊)安装


以下是治疗经过 


开始内收4个切牙时需配合支抗钉


颧牙槽下区支抗钉可以植入在牙弓以外

有利于患者自己挂皮筋牵引,不易松动脱落


2*12mm  不锈钢材质




治疗到第13个月

上下前牙大量内收

 

出现"过山车效应"


前牙覆合加深明显,

由于前牙的早接触,磨牙开合

从对比图中可以看出13个月的牙套

对压低上前牙几乎没效果


前牙钉安排上

1.5*8mm  不锈钢材质

需要用隐形牙套泪滴钳

在牙套腭侧剪出

“八”字型缺口

预先将皮筋套在牙套上再戴入口中


欧阳紫颖露龈笑.020.jpeg

皮筋的佩戴方法请看视频包教包会哈!(可在微信公众号中查看)


我们的皮筋配置是:

压低前牙用两根狐狸皮筋(3.5OZ 1/4)

内收前牙的皮筋用两根兔子(3.5OZ 3/16)


欧阳紫颖露龈笑.021.jpeg

这里有个疏漏

下颌特别是右下磨牙近移量超过3mm


单纯靠附件是很难控根移动的

只能在右下7近中开窗贴钮扣

牵引拉直

这颗近中倾斜的磨牙


如果能重来

我会在磨牙近移时右下设计467颊侧开窗

配合片段弓来移动磨牙

类似下图

截屏2021-08-23 下午3.51.51.png

(配图,不是本案例)


欧阳紫颖露龈笑.022.jpeg

右下近中倾斜的7直立效果一般

但是前牙压低效果奇佳

之前磨牙的开合也随着前牙早接触一同被解决


有前牙支抗钉的辅助,

压低上前牙9个月后,改善了深覆合

不然第一轮牙套不可能顺利戴完,

牙齿的移动结果也还算看的过去


第一阶段87副牙套被这自律的姑娘完美用光!

附加牙套进入精细调整阶段

欧阳紫颖露龈笑.027.jpeg

从第二次的扫描来对比

很显然:过矫正在隐形矫正中多么的必要 


模拟:

上前牙是过矫正的唇倾,前牙覆合0mm

实际:

上前牙仍然偏直立,覆合也深

中线也没对齐(可能是前牙支抗钉挤压)


附加牙套的设计就轻松很多:


  1.  继续内收上牙,关闭剩余的拔牙间隙

  2. 扶正右下7

  3. 前牙0mm覆合

欧阳紫颖露龈笑.026.jpeg

精细调整的牙套开始

取掉有干扰的前牙支抗钉


欧阳紫颖露龈笑.029.jpeg

截屏2021-08-23 上午12.09.34.png

终于在第28个月直立了右下磨牙

对于磨牙,隐形牙套只是个方向引导器

牙套极难将倒掉的磨牙拉起来

拉磨牙还是要用皮筋




术后加拍CT

可见6颗上前牙牙根都直立于基骨

个别牙腭侧没有看到明显的骨包裹

(莫慌!大概率是新骨密度还不高,可见上一期相似案例

96期,慎接!严重骨性II类凸嘴,小下巴,拒绝正颌,拔牙矫正极限内收,Insignia案例


根尖疑似少量吸收

欧阳紫颖露龈笑.034.jpeg

前后对比图:根尖只是变圆钝

国际期刊上早有研究报告:超过5%的矫正患者牙根尖吸收可能会大于5mm

 Killiany DM. Semin Orthod, 1999,5:128-33.


我们能做的只有提前告知风险


三个主要影响牙根吸收范围的因素:

  1. 治疗时间

  2. 牵引力量

  3. 个体差异

Viecilli RF, et al AJODO,2009,135:649.e1-16.





治疗总共历时约2年半,

14次复诊

约110副牙套

 

侧貌和露龈笑得到显著改善


关于这个案例有以下治疗体会

欧阳紫颖露龈笑.051.jpeg


颧牙槽下区支抗钉之前我们多次提及

磨牙支抗不丢成功一半


文中女主的前牙支抗钉成了这个案例

成功的关键


那单纯的隐形牙套

对上前牙的压低效果就

如此不堪吗?!!

答案是:


真不咋滴!


我们有位特别执着的朋友

就是不想装前牙区的支抗钉




朋友是位画家,

一天,意外摔伤门牙,好在是只磕碎少部分


毅然决然的说:矫正!我这几颗门牙过分高调了


(略过500字检查沟通)


治疗方案:

拔除上颌第一前磨牙,

下前牙IPR排齐整平


动画里可以看出我们设计的目标位:

前牙是开合的!

欧阳紫颖露龈笑.045.jpeg

陈艳红2.gif

2年过去了,第一轮戴完

我:门牙的上面再装个小钉好啵?

朋友:不要!



又两年过去了!

左上门牙变色是之前外伤导致

虽然治疗效果还算满意

但美中不足!


劝~

聊~

哄~


之后

欧阳紫颖露龈笑.050.jpeg

终于同意植入一颗



关于前牙支抗钉还有个小提示:

1和2之间空间不是很充足

支抗钉挤压牙根很容易出现

可能会导致内收前牙受阻


改良办法是植入时方向稍向近中偏即可


如上图中的CT:

支抗钉卡在门牙的腭侧


我们可优先压低前牙,

待压低到位(或者多压低些)后取出前牙支抗钉,

再来专心内收前牙


欧阳紫颖露龈笑.080.jpeg

欧阳紫颖露龈笑.038.jpeg

微笑控制:

一方面,龅牙和牙槽骨被内收,嘴唇长度不变,

同样的力气笑一定不会露之前这么多牙龈


再可以表情管理:让自己笑的时候克制一下


压低:

如同这篇案例我们通过正畸的牵引压低了上前牙

但是

有大部分患者的上前牙压低并不会带着牙龈和牙槽骨一起


冠延长:


上面是单纯修牙龈的,

这个要先测量:确定只是牙龈过多


欧阳紫颖露龈笑.083.jpeg

以上患者牙槽骨没退缩,

影响继续压低,

在矫正中做的修骨手术


一般牙龈会随着牙槽骨退下去,

维持在骨缘上方2mm的生物学宽度处


修骨后最好稳定3个月,

再定是否修短牙龈!


欧阳紫颖露龈笑.089.jpeg

第3点可能是最最最重要的一点

患者如果不佩戴或者敷衍戴牙套

所有的设计、力学都是空谈


再就是咬胶

要和每一位患者强调

不能丢个咬胶进嘴一通瞎咬

重点是咬门牙!


咬! 门! 牙!


作者:潘超,李艳华




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