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吸附性义齿的极简流程(极速二次印模法)

发布时间:2021-09-10 22:13  | 文章分类:综合浏览次数:236  |  评论:0  | 推荐数:0

       吸附性义齿如今已经火遍全国,做个全口义齿不说是吸附性义齿都掉价,没办法只能俗的一匹和大家聊聊如何用最简短的流程,做出最有逼格的全口义齿吧。

       大多在基层工作的大夫都有这样的愿望,如何用最简单的方法,做出最有效果的全口义齿,要不然都不知道怎么收患者的钱了。今天咱就把我最近几年总结出来的东西汇总一下,作为我几年学习全口江湖的封刀总结。至此流程不再改变,无可再省。我所选用的材料作为最基础的材料,作为初学者不可再省,只要按此要求制作,必能满足临床80%以上的患者需求。现将精髓内容阐述

        初诊

      初诊是全口义齿最重要的步骤,关系到我们能不能拿下此患者。在初诊过程中,我们必须要做好。一问,二摸。三观察

   一问,询问患者有没有系统性疾病,比如糖尿病,心脏病,吃的啥药,晚上睡眠好不好,最近都吃的啥药,主要目的是为了判断患者的用药和自身疾病会不会影响唾液的分泌,精神状态是否有利于佩戴全口义齿。比如帕金森患者,精神病患者要慎重接诊。

    二摸。主要是摸口内的牙槽嵴状态,要把可以摸到的解剖标志都摸到。要对主承托区的牙槽嵴进行按压,检查牙槽嵴的支持力,对于刃状牙槽嵴经常出现按压疼的问题,此时要对患者解释未来的全口假牙需要怎样处理。如果条件允许尽量让患者进行咬胶垫实验,有极少患者会出现牙槽嵴不能承受自身咬合力的问题。

   三观察,观察患者的面形是否协调,自然放松时面下三分之一的样子,有利于确定正确的颌位关系微信图片_20210917194045.jpg


不是牙槽嵴低平的就是难度大患者,高耸的并不意味着简单




      初印模

    初印模的制取,在bps中对初印模的要求非常严格,要求不要过展,磨牙后垫不要受压,要选用注射法和凝固时间比较长的藻酸盐进行制取。但是个人认为初印模取的太完美就失去了做个别托盘的必要性,而且在没有准确托盘的基础上是不可能取出好的印模的。鉴于以上几点以及要向流程要速度的基础上,个人特别推崇徐军老师的大而全的全口义齿初印模,把我们需要的解剖标志全部取出来就可以,以下是我的操作手法微信图片_20190823205913.jpg微信图片_20210917194213.jpg微信图片_20210917194228.jpg

初印模一定要取全所有的解剖标志,只有解剖标志清楚了,才能做出想要的个别托盘

初印模过展一点是没有问题的,如果很完美就没有个别托盘存在的意义了

    个别托盘

我们个别托盘的制作有别于传统个别托盘的制作思路。主要有以下几点不同

1个别托盘的边缘线位于可动粘膜与不可动粘膜的交界处

2手柄的位置变成蜡堤,蜡堤高度没有定值,以与患者嘴唇平齐为最佳。通常上颌蜡堤高度为18·20mm下颌为14mm左右微信图片_20210917194152.jpg

   为什么我的个别托盘比书上的短

:因为我的个托边缘在可动黏膜与不可动黏膜的交界处


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       个别托盘的口内调整,用稀的藻酸盐先制取一遍印模,露出底托的位置要进行调整

         颌位关系的确定

      闭口式印模要在前面就要把颌位关系大体确定出来,这样有利于后面终印模的制取。在制取颌位关系时一定要注意基托的稳定性,上颌基托在张嘴时可以保持稳定,如果上颌基托没有吸附力就得重新制作一个新的咬合基底,或者对上颌的个托先整塑再做颌位关系。上颌的基托大概率都是有一定吸附的,极个别情况需要整塑后再取关系

      确定关系时首先要确定垂直距离。什么样的垂直距离才适合患者呢?大概率是患者戴上基托后可以清楚发音。特别是“444”可以清晰发出时为最好。有的医生比较喜欢用息止颌位法,个人比较喜欢发音法,其他方法不推荐。如果你擅长某种方法就不要随意更换。确定好垂直距离以后就是确定水平关系。在确定水平关系时我们要明白几个问题。首先,我们要取牙尖交错位还是正中关系位。两个位置都可以用,但是在试戴时不要犯错误。例如在取关系时用的吞咽咬合的方法,这时的位置是功能后退位,但是在试戴时却让患者自然闭合,这时的位置是肌位,也就是牙尖交错位。这时就出现颌架上前牙不接触,但是在患者口内出现前牙咬住了。所以在定颌位关系时一定要注意这些问题。个人推荐使用肌位,在临床中比较好操作,只要垂直距离对了,水平关系还会远吗,只要患者轻轻闭合,大概率是不会有问题的。

      边缘整塑

     边缘整塑一直是全口义齿制作中的一个大难题,初学者往往在这里栽跟头。一次边缘整塑估计会把自己整崩溃。在我们这段流程中把边缘整塑的流程及操作方法极大的缩短了。在临床中大家可能也会发现,有很多患者假牙一点吸附都没有但是患者也可以正常吃饭,我们不能每一个患者都是这样的牛人,但是从侧面反映的问题就是有的时候吸附可以不用做的那么大。其中在三四类牙槽嵴的患者中,会有很多人不具备吸附的条件,但是做出来的全口义齿并没有影响患者的使用。综上所述,个人认为对于初次学习使用全口义齿的患者来说,上颌有比较好的吸附是比较重要的,下颌可以根据患者的实际情况还有自身的技术水平适当的放宽一下要求,只要做到患者大张嘴,摆舌不浮起就可以。根据多年临床经验只要满足上述要求的全口义齿,患者用来正常吃饭是没有问题的微信图片_20210917194143.jpg

       上颌用边缘整塑蜡是因为怕整塑时边缘不到位,特别是两侧上颌结节。确保上颌边缘到位。下颌用边缘整塑硅胶是怕边缘整塑蜡整完后下颌过展。上颌宁长勿短,下颌宁短勿长



终印模的制取

  在做好边缘整塑以后最关键的步骤就是取终印模了。在终印模的材料中有很多可用的材料,比如藻酸盐,比如硅橡胶,比如石膏等等。我简单说一下我自己的看法,如果不是采用闭口式印模我个人感觉藻酸盐的表现还是不错的。鉴于闭口式印模的特殊操作流程,最好还是选择使用硅橡胶类的印模材。我个人使用的比较多的前期是沪鸽的轻体,后期博锐的超流体。不是因为多好,是经济实惠。gc的精彩系列也很好。最好的还是义获嘉的,各种品牌都尝试过,现在而言只要是材料就可以取。在终印模制取时一定是先制取上颌然后再制取下颌。至于为啥,不多说了,反过来取一回就知道了微信图片_20210917194200.jpg微信图片_20210917194236.jpg

操作视频


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        写在后面的话:在整个流程中,个人感觉最重要的可能就是颌位关系的制取,在博主还是一个小白的时候确实也很苦恼于颌位关系的确定,可以说使用过任何我觉的能用的方法。其实到最后才发现,做好蜡堤让患者自然放松的咬上可能就是最好的方式。有人说用哥特弓,我也做过哥特弓,可以说做了很多,但是我也发现一个问题就是哥特弓能找到的位置,蜡堤法也能找到,哥特弓找不到的,蜡堤法也能大体来一个。与其在安装哥特弓上费那么大的力气,不如好好的按照标准做好蜡堤。毕竟蜡堤舒服时患者会有找到原来牙齿的感觉,哥特弓永远都是满满的感觉。 

        欢迎江湖草根一起交流学习,只为做好全口

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