【病例展示】——一例投诉客户的单冠再修复病例分享

发布时间:2021-11-10 16:45  | 文章分类:修复浏览次数:1741  |  评论:14  | 推荐数:40

之前很长一段时间在KQ88上分享的都是种植病例。

其实我本人除了种植以外,其他的常规治疗也都在做,只不过是我个人觉得平时里一些常规治疗,没什么特别的地方可以拿出来分享。

但是最近处理了几个门诊投诉的病例,感觉这些病例有值得思考的地方,所以分享给大家。


先简单介绍一下患者牙齿的情况。

患者是一名女士,初诊来到门诊时候的主诉是过来洁牙的。

医生给该女士进行全口检查以后发现,患者的右侧下颌第6号牙齿之前制作的烤瓷冠已经严重崩瓷,里面金属牙冠已暴露,且远中与7号牙齿之间因瓷脱落出现明显缝隙。医生给患者洁完牙后,建议患者更换右侧下颌6号牙齿的烤瓷冠。

患者因为本次洁牙感受很好,于是就接受了医生的建议。


我们先看一下患者初诊时候拍摄的全景片:


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从全景片上我们可以发现:

1、患者的46与47之间有明显缝隙,47近中有缺损。

2、患者的后牙牙面磨耗严重。

3、46牙齿根管治疗良好,根尖无阴影。


如果是一个经验丰富的临床医生,那么一定会对这三个问题特别关注的问题。具体我们后面会讨论。


后面临床治疗过程大致的经历是这样的:

1、医生为患者拆除了旧牙冠,并制作了临时冠。

2、在制作正式牙齿期间,临时冠出现几次脱落,患者来门诊复诊重新粘固过。

3、最终正式牙冠戴上后,不多久,46、47之间食物嵌塞明显。

4、最终正式牙冠出现脱落。

5、最终的正式牙冠因食物嵌塞返工重新制作一次。

6、患者因为居住地离门诊比较远,来门诊就诊路上需要很长时间,为此患者曾在微信中有所抱怨。

7、患者因多次复诊,且牙冠重新制作后仍没有解决食物嵌塞问题,最终因为食物嵌塞,患者剔牙时牙冠再次脱落,导致患者对治疗不满意,投诉到我这边。


于是,我接手了这个病例。


先看一下我接诊时的口内照片:

从照片上来看,46的牙体预备没有问题,牙冠边缘清晰,肩台流畅顺滑。

但是需要注意的是47牙齿近中邻面形态笔直,有人为打磨痕迹,已失去原有牙齿的邻面形态。

询问医生,医生回答是在拆除旧牙冠之前47近中邻面就是这个形态,当时没有出现食物嵌塞是因为46远中邻面崩瓷,所以46、47没有邻接关系。这一点我们从初诊时的全景片上也可以看出。

2.jpg

当我把脱落的牙冠戴入口内后,拍摄照片。

我们可以看出47、46的邻接成面状接触关系。且47合面缺少近中边缘嵴。

1.jpg


因为是投诉患者,所以当天接诊的时候主要以安抚患者情绪为主,并进行详细的沟通。

对于这样棘手的病例,我并没有上来就开始进行治疗,我先取了一幅模型,希望在模型上能够仔细查看原因。毕竟这样的投诉病例,不能够在后面治疗中再出现任何问题。否则我们没有办法对患者进行解释交代。


下面两张照片是牙冠放入在石膏模型上的照片,我们可以看一下46、47的邻接关系以及合面形态。这些细节都会给我们后期的改进提供线索。


一周后重新预约患者过来,进行面对面的沟通。

经过详细的沟通和后续治疗方案的解释,患者最终接受了由我为其再次进行制作,同时47牙齿接受金合金嵌体修复来改善近中邻面接触关系。(金合金嵌体价格是4500元,需要额外支付。)


局麻下,重新进行牙体预备,46牙齿增加髓腔内固位,47嵌体预备,硅橡胶取模。


模型上完成的嵌体和3M LAVA全瓷冠。


口内戴入完成后的照片。


时至今日,患者没有出现任何嵌塞和脱落的情况。

该病例圆满结束,患者本人很满意,对我们门诊又重新取得了信任。


这个病例我曾经在牙医微信群里分享过,当时有一部分牙医同行也觉得这个病例处理起来比较难,尤其是在沟通方面上。

我先总结一下该病例的存在哪些难点:

1、该病例是一个投诉病例,患者对之前的治疗不是很满意,导致信任度下降。所以,如果想重新建立信任非常困难。

2、该患者家住的比较远,来门诊就诊路程花费时间很长,这需要我们医生在治疗过程中不能有任何差错(比如模型不到位,需要患者重新再取一次。),任何的失误,患者都不能接受。且如果再有失误,重新建立的信任关系将会彻底毁灭。这可能会导致更严重的后果。

3、患者不接受退费,患者需要的是解决问题。

4、必须能够彻底解决患者的牙齿问题。患者过来就诊,就是想解决牙齿问题,所以从技术角度上来看,必须一步到位,彻底解决。

5、如果想彻底解决食物嵌塞的问题,那么就需要增加47的治疗,而在患者对门诊已经产生不信任的情况下(原本患者已经支付9500的牙冠费用),让患者再支付4500元来增加47号牙齿的治疗费用,沟通方面压力确实很大。但是如果47号牙齿不去处理,不恢复近中邻面形态以及近中合面边缘嵴,而是选择46再次返工重新制作,我相信这样的处理其结果不会有任何的改善。


最终,我们还是通过努力,重新取得了患者对我们的信任,且患者愿意支付47牙齿的嵌体费用。


总结:

1、术前分析到位,哪怕看似一个很简单的牙冠修复,也要注意,不能轻易下手,免得后面自己没办法收场。

2、临时冠的反复脱落,提示患者有咬合异常的情况,同时全景片显示后牙区的磨耗也进一步说明该问题。

3、平时对自己的技术要精益求精,只有平时不断的精进练习,关键时刻才有底气,才可以保证万无一失。

4、治疗方案很重要,方案设计错误,不但不能彻底解决问题,还有可能带来新的麻烦。

5、沟通非常的重要。沟通要问心无愧,不含任何私心,完全是从患者的健康考虑,方可彼此建立信任。


感谢大家的阅读

上海瑞尔齿科——瑞云门诊

上海牙医张文鑫

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