这颗牙为什么会出现窦道

女性，57岁，15因龋于3个月前前来就诊，经检查发现为慢性牙髓炎，予以局麻去髓封CP，1周后根充并备牙行全冠修复，术后并无不适。

前几周患者又找上门，自述近两周治疗的那颗牙咬合不适，而且边上的牙龈不时还会起泡冒脓，请求检查治疗。

查：15无明显松动，叩（±），颊侧根尖处有一结节状窦口，挑破可见少量脓液，X线片显示根充基本完好，根尖周无明显阴影，牙周探诊未及深牙周袋。

   口内检查情况

X线片

处理：带冠开髓探查，手持扩大针探查舌侧有空虚感，似乎为遗漏根管，拍片似乎也没错。

于是，机扩后清洗，但根尖处有不易吸干的血性液体，且有酸痛感，CP棉捻暂封观察1周。第2次复诊时窦口仍未消失，去除暂封物，棉捻探查仍有血液，虽然量不多，但总是吸不干净，根据以往的经验，告诉患者此牙可能为根裂，难以保留，要拔除后再考虑修复，患者接受我的意见。浸润麻醉下拔除患牙，拔后结果见图。

   讨论：上篇博文笔者以《诊断根裂的一个金标准》为题，介绍根管换药两次以上仍有吸不净的新鲜血液，能排除侧穿就是根裂，这是笔者多年总结的经验，尤其是已行根管充填的牙，X线片看不到裂隙，凭这一条就能做出诊断。一般来说，诊断根裂还有一条就是可以探到深而窄的牙周袋，病程长的X线可见环绕整个牙根的阴影，本例可能为病程较短，裂隙较小上述情况均未出现。也可能是感染物从颊侧窦道排出，因而未能探到牙周袋。   

敬告同仁：本人编著的《实用牙髓病诊疗学》第三版尚有部分余书，需要者请与我联系。