初诊时间是2017年底，主要问题是开合：大于等于6mm；局部2度拥挤,骨类型是1类，双颌前突；局部牙扭转；15腭侧异位萌出见图。

矫治基本方案：排齐牙列--把前牙3-6个月排齐，压低磨牙--6，7用水平曲压低；远移磨牙--加口外弓推磨牙远中；颌间牵引--2类或3类牵引纠正发育部足；垂直牵引--局部垂直间隙闭合。第一方案优先选择拔除15,44,45.

矫治过程：首先拔除15，34，44，开始排齐前牙，大致上到了2018年4月份时前牙基本排齐。这时发现16远中邻接点龋损较深，该牙只好左根管治疗。

短暂去掉6、7颊面管，更换成带环，加水平曲，加颌垫垫高后牙，颌间牵引继续压低磨牙

骨类型开合，效果有点慢，牙齿排到一定时间后，前牙没有足够间隙内收，继续加口外弓推间隙，患者20多出头，配合还是不错得，就是有些局部地方刷得不够干净。

接着把颌垫再升级，变成弹性颌垫，继续辅助压低后牙

到了12月份，局部间隙是有了，接着增加辅弓，加欧米曲，内收前牙，

矫治时间到了一年了，然后拍照比较

第二次拍照

矫治过程

到了第二年4月份时间隙是够用了，但最终的还是开合有点明显，打算增加支抗钉，患者不断叫穷，支抗钉暂时也没上，有考虑拔除16，26减少阻力；考虑到其他因素，还是没拔牙，继续推间隙，同时继续压低后牙，继续加曲，1822不锈钢丝弯制，矫治是靠时间磨出来的。

到了2020的4月份

慢慢的牙齿又好了很多，开合继续缓解，此时由于压低牙齿产生的倾斜，导致后牙7有点反颌的症状了，这时颌间牵引加垂直牵引，继续改善整体咬合关系；

增加了交替牵引后，磨牙的位置趋于稳定，基本问题解除

第三次拍照

总结:矫治是个细活，